Utilizzo della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) nella riabilitazione della negligenza spaziale cronica dopo l'ictus (NEGLECT)

Finalità e obiettivi scientifici:

L'obiettivo a lungo termine di questa applicazione è fornire prove del ruolo di una tecnica di neuromodulazione non invasiva come la rTMS nel trattamento delle sequele neurologiche croniche generate dopo ictus in pazienti umani. Tali interventi si basano su una modulazione "a volontà" del livello di attività nelle regioni intatte, con conseguente potenziamento delle proiezioni eccitatorie o soppressione delle influenze inibitorie guidate attraverso la connettività risparmiata. Risultano in un aumento dell'attività dei neuroni sopravvissuti all'ictus, consentendo il riemergere della funzione dopo il danno cerebrale. Tali principi possono essere applicati a diversi tipi di conseguenze neurologiche per le quali la connettività sottostante e il suo stato post-ictus sono ben noti. In questo progetto specifico, proponiamo l'uso di rTMS a bassa frequenza sulla corteccia parietale posteriore sinistra intatta (nel solco intraparietale, IPS) per migliorare i sintomi della negligenza visuospaziale derivata da lesioni da ictus destro inclusa la corteccia parietale posteriore. Tale progetto si basa sull'ipotesi della rivalità interemisferica, secondo la quale la negligenza spaziale è in parte causata dall'eccessiva inibizione esercitata dalla corteccia parietale sinistra intatta sulle regioni omologhe sinistra danneggiate, che sono mediate dalle ben note proiezioni transcallosali inibitorie complessive tra gli emisferi sinistro e destro. Secondo questa ipotesi e dati preliminari, la riduzione della disinibizione parietale sinistra dovrebbe tradursi in un minor grado di soppressione esercitata dai siti intatti dell'emisfero sinistro sulle aree parietali lesionate destre, processo che accompagnerà l'emersione dell'attività. abbiamo definito un obiettivo primario accompagnato da due obiettivi secondari, che saranno affrontati in parallelo: OBIETTIVI primari OBIETTIVO 1: valutare gli effetti della stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) nel trattamento della negligenza visuo-spaziale cronica generata da ictus OBIETTIVI secondari OBIETTIVO 2: valutare la durata di tale recupero nel tempo una volta che il trattamento è stato completato e interrotto. OBIETTIVO 3: Valutare ulteriormente la sicurezza di tale approccio terapeutico basato sulla disattivazione di una regione intatta, ma ipereccitata, che mantiene la connettività con l'area danneggiata.

Criteri di valutazione Criteri principali - Variazioni nello Spatial Bias Compound Score (SBCS) tra pre (baseline) e post 10 giorni di trattamento rTMS Tale punteggio è calcolato sulla base del risultato di 4 subtest che includono: (1) attività di cancellazione delle campane, (2) una copia della figura GAINOTTI, (3) identificazione delle figure sovrapposte, e (4) bisezione della linea, secondo la seguente formula (SBCS=λ=ln(XR/XL), considerando l'identificazione o la copia degli elementi presentati sul campo visivo destro o sinistro del paziente. Anche i subtest dell'SBCS saranno valutati e seguiti individualmente.

Criteri secondari

1. Criteri di efficacia
2. Criteri di sicurezza
3. Valutazione dei fattori predittivi Popolazione dello studio e durata dello studio Studieremo una popolazione di pazienti con ictus con segni cronici di negligenza emisspaziale con almeno 3 mesi di evoluzione (n = 148, 2 gruppi di 74 pazienti) reclutati in 48 mesi a un tasso approssimativo di 37 pazienti /anno.