Utilisation de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) dans la réhabilitation de la négligence spatiale chronique après un AVC (NEGLECT)

Buts et objectifs scientifiques :

L'objectif à long terme de cette application est de fournir des preuves du rôle d'une technique de neuromodulation non invasive telle que la SMTr dans le traitement des séquelles neurologiques chroniques générées après des AVC chez des patients humains. De telles interventions sont basées sur une modulation "à volonté" du niveau d'activité dans les régions intactes, entraînant une amélioration des projections excitatrices ou la suppression des influences inhibitrices entraînées par une connectivité épargnée. Ils entraînent une augmentation de l'activité des neurones survivants à l'AVC, permettant la réémergence de la fonction après une lésion cérébrale. De tels principes peuvent être appliqués à différentes sortes de séquelles neurologiques pour lesquelles la connectivité sous-jacente et son statut post-AVC sont bien connus. Dans ce projet spécifique, nous proposons l'utilisation de la SMTr à basse fréquence sur le cortex pariétal postérieur gauche intact (dans le sillon intrapariétal, IPS) pour améliorer les symptômes de la négligence visuospatiale dérivée des lésions cérébrales droites, y compris le cortex pariétal postérieur. Un tel projet est basé sur l'hypothèse de la rivalité interhémisphérique, selon laquelle la négligence spatiale est en partie causée par la surinhibition exercée par le cortex pariétal gauche intact sur les régions homologues gauches lésées, qui sont médiées par des projections transcallosales inhibitrices globales bien connues entre les hémisphères gauche et droit. Selon cette hypothèse et des données préliminaires, la réduction de la désinhibition pariétale gauche devrait se traduire par un moindre degré de suppression exercé par les sites intacts de l'hémisphère gauche sur les zones pariétales droites lésées, processus qui accompagnera l'émergence de l'activité. Dans ce contexte, nous avons défini un objectif principal accompagné de deux objectifs secondaires, qui seront abordés en parallèle : OBJECTIFS PRINCIPAUX OBJECTIF 1 : Évaluer les effets de la Stimulation Magnétique Transcrânienne répétitive (rTMS) dans le traitement de la négligence visuospatiale chronique générée par un AVC OBJECTIFS SECONDAIRES OBJECTIF 2 : évaluer la durabilité d'une telle récupération dans le temps une fois le traitement terminé et interrompu. BUT 3 : Évaluer davantage la sécurité d'une telle approche thérapeutique basée sur la désactivation d'une région intacte - mais hyperexcitée - maintenant la connectivité avec la zone endommagée.

Critères d'évaluation Critères principaux - Changements dans le score composé de biais spatial (SBCS) entre avant (ligne de base) et après 10 jours de traitement rTMS Ce score est calculé sur la base du résultat de 4 sous-tests qui incluent : (1) tâche d'annulation des cloches, (2) une copie de la figure de GAINOTTI, (3) l'identification des figures qui se chevauchent, et (4) la bissection de ligne, selon la formule suivante (SBCS=λ=ln(XR/XL), compte tenu de l'identification ou de la copie des éléments présentés sur le champ visuel droit ou gauche du patient. Les sous-tests du SBCS seront également évalués et suivis individuellement.

Critères secondaires

1. Critères d'efficacité
2. Critères de sécurité
3. Évaluation des facteurs prédictifsPopulation de l'étude et durée de l'étudeNous étudierons une population de patients victimes d'AVC présentant des signes chroniques de négligence hémispatiale avec au moins 3 mois d'évolution (n = 148, 2 groupes de 74 patients) recrutés sur 48 mois à un taux approximatif de 37 patients /année.