Uso de estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en la rehabilitación de negligencia espacial crónica después de un accidente cerebrovascular (NEGLECT)

Fines y metas científicas:

El objetivo a largo plazo de esta aplicación es proporcionar evidencia del papel de una técnica de neuromodulación no invasiva como la rTMS en el tratamiento de secuelas neurológicas crónicas generadas después de accidentes cerebrovasculares en pacientes humanos. Tales intervenciones se basan en una modulación "a voluntad" del nivel de actividad en regiones intactas, lo que da como resultado una mejora de las proyecciones excitatorias o la supresión de las influencias inhibitorias impulsadas a través de la conectividad preservada. Dan como resultado un aumento de la actividad de las neuronas que sobreviven al accidente cerebrovascular, lo que permite el resurgimiento de la función después del daño cerebral. Dichos principios se pueden aplicar a diferentes tipos de secuelas neurológicas para las cuales la conectividad subyacente y su estado posterior al accidente cerebrovascular son bien conocidos. En este proyecto específico, proponemos el uso de rTMS de baja frecuencia en la corteza parietal posterior izquierda intacta (en el surco intraparietal, IPS) para mejorar los síntomas de negligencia visoespacial derivados de lesiones por accidente cerebrovascular derecho, incluida la corteza parietal posterior. Dicho proyecto se basa en la hipótesis de la rivalidad interhemisférica, según la cual, la negligencia espacial es en parte causada por la sobreinhibición ejercida desde la corteza parietal izquierda intacta sobre las regiones homólogas izquierdas lesionadas, que están mediadas por proyecciones transcallosas inhibidoras generales bien conocidas entre los hemisferios izquierdo y derecho. De acuerdo con esta hipótesis y datos preliminares, la reducción de la desinhibición parietal izquierda debería resultar en un menor grado de supresión ejercida por los sitios intactos del hemisferio izquierdo sobre las áreas parietales lesionadas derechas, proceso que irá a lo largo de la aparición de la actividad. En este contexto, definimos un objetivo principal acompañado de dos objetivos secundarios, que serán abordados en paralelo: OBJETIVO PRIMARIO OBJETIVO 1: Evaluar los efectos de la Estimulación Magnética Transcraneal repetitiva (rTMS) en el tratamiento de la negligencia visuoespacial crónica generada por un ictus OBJETIVO secundario OBJETIVO 2: Evaluar evaluar la durabilidad de tal recuperación a lo largo del tiempo una vez que se completa el tratamiento y se interrumpe OBJETIVO 3: Evaluar aún más la seguridad de dicho enfoque terapéutico basado en la desactivación de una región intacta, pero hiperexcitada, que mantiene la conectividad con el área dañada.

Criterios de evaluación Criterios principales -Cambios en la puntuación compuesta de sesgo espacial (SBCS) entre antes (línea de base) y después de 10 días de tratamiento con rTMS. Dicha puntuación se calcula sobre la base del resultado de 4 subpruebas que incluyen: (1) tarea de cancelación de campanas, (2) copia de la figura GAINOTTI, (3) identificación de figuras superpuestas, y (4) bisección de línea, según la siguiente fórmula (SBCS=λ=ln(XR/XL), considerando la identificación o copia de elementos presentados en el campo visual derecho o izquierdo del paciente. Las subpruebas del SBCS también serán evaluadas y seguidas individualmente.

Criterios secundarios

1. Criterios de eficacia
2. Criterios de seguridad
3. Valoración de factores predictivosPoblación de estudio y duración del estudioEstudiaremos una población de pacientes con ictus con signos crónicos de heminegligencia espacial con al menos 3 meses de evolución (n=148, 2 grupos de 74 pacientes) reclutados a lo largo de 48 meses a una tasa aproximada de 37 pacientes /año.