Wykorzystanie powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) w rehabilitacji przewlekłego zaniedbania przestrzennego po udarze mózgu (NEGLECT)

Cele naukowe i zadania:

Celem długoterminowym tego wniosku jest dostarczenie dowodów na rolę nieinwazyjnej techniki neuromodulacji, takiej jak rTMS, w leczeniu przewlekłych następstw neurologicznych powstałych po udarze mózgu u ludzi. Takie interwencje opierają się na „dowolnej” modulacji poziomu aktywności w nienaruszonych regionach, co skutkuje wzmocnieniem projekcji pobudzających lub tłumieniem wpływów hamujących napędzanych przez oszczędzone połączenia. Powodują wzrost aktywności neuronów, które przeżyły udar, umożliwiając ponowne pojawienie się funkcji po uszkodzeniu mózgu. Takie zasady można zastosować do różnych rodzajów neurologicznych następstw, dla których podstawowa łączność i jej stan po udarze są dobrze znane. W tym konkretnym projekcie proponujemy zastosowanie rTMS o niskiej częstotliwości na nienaruszonej lewej tylnej korze ciemieniowej (w bruzdzie śródciemieniowej, IPS) w celu poprawy objawów zaniedbania wzrokowo-przestrzennego wynikającego z urazów prawego udaru, w tym tylnej kory ciemieniowej. Taki projekt opiera się na hipotezie rywalizacji międzypółkulowej, zgodnie z którą zaniedbanie przestrzenne jest częściowo spowodowane nadmiernym hamowaniem wywieranym z nienaruszonej lewej kory ciemieniowej na uszkodzone lewe regiony homologiczne, w których pośredniczą dobrze znane ogólne hamujące projekcje przezmodzelowe między lewą i prawą półkulę. Zgodnie z tą hipotezą i wstępnymi danymi, zmniejszenie odhamowania lewego ciemieniowego powinno skutkować mniejszym stopniem tłumienia wywieranego przez nienaruszone miejsca lewej półkuli na prawe uszkodzone obszary ciemieniowe, proces, który będzie przebiegał wraz z pojawieniem się aktywności. W tym kontekście, zdefiniowaliśmy cel nadrzędny, któremu towarzyszą dwa cele drugorzędne, które będą realizowane równolegle: CELE PODSTAWOWE CEL 1: Ocena efektów powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (rTMS) w leczeniu przewlekłego zaniedbywania wzrokowo-przestrzennego spowodowanego udarem ocenić trwałość takiego powrotu do zdrowia w czasie po zakończeniu i przerwaniu leczenia CEL 3: Dalsza ocena bezpieczeństwa takiego podejścia terapeutycznego opartego na dezaktywacji nienaruszonego - ale nadmiernie pobudzonego regionu - utrzymującego łączność z uszkodzonym obszarem.

Kryteria oceny Kryteria główne - Zmiany w Spatial Bias Compound Score (SBCS) między przed (wyjściowym) i po 10 dniach leczenia rTMS Wynik ten jest obliczany na podstawie wyniku 4 podtestów, które obejmują: (1) zadanie anulowania dzwonków, (2) kopię figury GAINOTTI, (3) oznaczenie nakładających się figur oraz (4) przecięcie prostej, zgodnie z następującym wzorem (SBCS=λ=ln(XR/XL), z uwzględnieniem identyfikacji lub odwzorowania przedstawionych elementów po prawej lub lewej stronie pola widzenia pacjenta. Podtesty SBCS będą również indywidualnie oceniane i przestrzegane.

Kryteria drugorzędne

1. Kryteria skuteczności
2. Kryteria bezpieczeństwa
3. Ocena czynników predykcyjnych Badana populacja i czas trwania badaniaBędziemy badać populację pacjentów z udarem mózgu z przewlekłymi objawami zaniedbywania połowiczego z co najmniej 3-miesięczną ewolucją (n=148, 2 grupy po 74 pacjentów) rekrutowaną przez 48 miesięcy z przybliżoną liczbą 37 pacjentów /rok.