Bruk av repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) i rehabilitering av kronisk romlig omsorgssvikt etter hjerneslag (NEGLECT)

Vitenskapelige mål og mål:

Det langsiktige målet med denne applikasjonen er å gi bevis på rollen til en ikke-invasiv nevromodulasjonsteknikk som rTMS i behandlingen av kroniske nevrologiske oppfølgere generert etter hjerneslag hos menneskelige pasienter. Slike intervensjoner er basert på en "etter vilje" modulering av aktivitetsnivået i intakte regioner, noe som resulterer i en forbedring av eksitatoriske projeksjoner eller undertrykkelse av hemmende påvirkninger drevet av spart tilkobling. De resulterer i aktivitetsøkninger av hjerneslag-overlevende nevroner, slik at funksjonen gjenoppstår etter hjerneskade. Slike prinsipper kan brukes på forskjellige typer nevrologiske oppfølgere der den underliggende tilkoblingen og dens post-slagstatus er velkjent. I dette spesifikke prosjektet foreslår vi bruk av lavfrekvent rTMS på den intakte venstre bakre parietale cortex (i den intraparietale sulcus, IPS) for å forbedre symptomene på visuospatial neglekt avledet fra høyre slagskader inkludert bakre parietale cortex. Et slikt prosjekt er basert på den interhemisfæriske rivaliseringshypotesen, ifølge hvilken romlig omsorgssvikt delvis er forårsaket av overhemmingen som utøves fra den intakte venstre parietale cortex på de skadde venstre homologregionene, som er mediert av velkjente overordnede hemmende transcallosale projeksjoner mellom venstre og høyre hjernehalvdel. I henhold til denne hypotesen og foreløpige data, bør reduksjonen av venstre parietal desinhibering resultere i en mindre grad av undertrykkelse utøvet av de intakte venstre hjernehalvdelene på de høyre skadede parietale områdene, en prosess som vil langs fremveksten av aktivitet. vi definerte et primært mål ledsaget av to sekundære mål, som vil bli taklet parallelt: Primære MÅL MÅL 1: Å vurdere effekten av repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) i behandlingen av kronisk visuospatial omsorgssvikt generert av hjerneslag Sekundære MÅL MÅL 2: Å vurdere holdbarheten av en slik bedring over tid når behandlingen er fullført og avbrutt MÅL 3: Å videre vurdere sikkerheten til en slik terapeutisk tilnærming basert på deaktivering av en intakt - men hypereksitert region - holder forbindelse med det skadede området.

Evalueringskriterier Hovedkriterier -Endringer i Spatial Bias Compound Score (SBCS) mellom pre (baseline) og etter 10 dager med rTMS-behandling Slik poengsum beregnes på grunnlag av resultatet av 4 deltester som inkluderer: (1) bells cancellation-oppgave, (2) en kopi av GAINOTTI-figuren, (3) identifikasjon av overlappende figurer, og (4) linjehalvering, i henhold til følgende formel (SBCS=λ=ln(XR/XL), med tanke på identifikasjon eller kopiering av elementer som presenteres på høyre eller venstre synsfelt til pasienten. Deltestene til SBCS vil også bli individuelt vurdert og fulgt.

Sekundære kriterier

1. Effektkriterier
2. Sikkerhetskriterier
3. Vurdering av prediktive faktorer Studiepopulasjon og varighet av studienVi vil studere en populasjon av slagpasienter med kroniske tegn på hemispatial neglekt med minst 3 måneders evolusjon (n=148, 2 grupper på 74 pasienter) rekruttert over 48 måneder med en omtrentlig rate på 37 pasienter /år.