Přesné měření prahů dětské defibrilace

Pediatričtí ICD pt

Kritéria pro zařazení účastníků studie zahrnovala: 1) hmotnost ≤ 60 kg, 2) nový nebo stávající systém ICD a 3) klinicky nezbytné posouzení účinnosti defibrilace systému ICD. Transvenózní systémy využívaly vysokonapěťovou ICD cívku s aktivní fixační elektrodou připojenou k povrchu endokardu pravé komory, zatímco netransvenózní systémy závisely na vysokonapěťové šokové cívce umístěné v perikardiálním, subkutánním nebo pleurálním prostoru. Aby mohla být zahrnuta do části studie po výbojové stimulaci, musela být na počátku přítomna adekvátní funkce sinusového a AV uzlu. Kritéria vyloučení zahrnovala 1) slabý hemodynamický stav pociťovaný jako opravňující ke zkrácení testu účinnosti defibrilace nebo 2) neschopnost vyvolat fibrilaci během testování prahu defibrilace (DFT).

Diagnostický test: Prahové testování defibrilátoru

Měření defibrilačního prahu bylo provedeno pomocí upraveného protokolu binárního vyhledávání. Tento protokol specifikoval tři různé indukce ventrikulární fibrilace (VF) pro všechny subjekty, s 3-5 minutovým pozorováním/čekací dobou mezi indukcemi. Počáteční energie výboje byla naprogramována na 9 joulů (J) pro všechny pacienty, s vnitřními záchrannými výboji na 31 J, po nichž následovala maximální dosažitelná energie specifická pro zařízení. Výsledek počáteční indukce určil naprogramované energie pro počáteční i vnitřní záchranný výboj pro druhou indukci a podobně pro třetí indukci. Všechny výboje byly dvoufázové a dodávané s výchozím sklonem, polaritou a dobou trvání výrobce a všechny konečné naprogramované vektory výboje zahrnovaly aktivní plechovku. Externí defibrilační elektrody byly na místě pro aplikaci externího záchranného výboje v případě selhání vnitřních výbojů.

Jiný: Pozorování vlastního srdečního rytmu po výboji

Před každou ze tří indukcí komorové fibrilace provedené jako součást binárního vyhledávacího protokolu byla povýbojová stimulace přeprogramována pomocí předem stanoveného, ​​postupného protokolu, který progresivně snižoval dolní limit frekvence. Pro účely tohoto protokolu byla stimulace po výboji považována za nezbytnou, pokud 1) ≥ 7 tepů komorové stimulace nebo 2) asystolie > 4 sekundy byla pozorována během prvních 20 sekund po defibrilaci nebo pokud systolický krevní tlak vykazoval > 10 % snížení od výchozí hodnoty před indukcí při následném měření 1 minutu po defibrilaci. Záchranná komorová stimulace prostřednictvím programátoru byla dostupná pro všechny subjekty.

Defibrilační práh

Defibrilační práh je mírou minimálního množství energie (v joulech), které je schopné úspěšně defibrilovat epizodu komorové fibrilace. Toto měření je specifické pro každého jednotlivého pacienta s jeho specifickou konfigurací defibrilátoru. Existuje několik různých strategií k měření tohoto u jednotlivého pacienta; tato studie využívala binární vyhledávací protokol.

Liší se DFT podle typu implantovaných systémů ICD?

Defibrilační práh (měřený v joulech, jak již bylo popsáno v podrobnostech týkajících se primárního výsledku) bude porovnán mezi pacienty se dvěma odlišnými obecnými typy implantovaných defibrilačních systémů: 1) transvenózními systémy ICD (svody defibrilátoru umístěné uvnitř žíly a připojené k endokardiální povrch srdce) a 2) netransvenózní ICD systémy (včetně všech ostatních typů debrilačních systémů).

Vlastní srdeční frekvence v období bezprostředně po defibrilaci

Pacient bude považován za pacienta s přirozeně pomalou srdeční frekvencí v době bezprostředně po defibrilaci (20 sekund), pokud bude pozorován některý z následujících stavů: >7 stimulovaných tepů, asystolie >4 sekundy nebo zaznamenal >10% pokles systolického tlaku krevní tlak.