Medición precisa de los umbrales de desfibrilación pediátrica

Pacientes con DAI pediátrico

Los criterios de inclusión para los participantes del estudio incluyeron: 1) peso ≤60 kg, 2) sistema ICD nuevo o existente, y 3) evaluación clínicamente necesaria de la eficacia de desfibrilación del sistema ICD. Los sistemas transvenosos utilizaron una bobina DAI de alto voltaje con un cable de fijación activa conectado a la superficie endocárdica del ventrículo derecho, mientras que los sistemas no transvenosos dependían de una bobina de choque de alto voltaje colocada dentro del espacio pericárdico, subcutáneo o pleural. Para ser incluido en la parte del estudio de estimulación posterior a la descarga, tenía que estar presente una función adecuada del nódulo AV y sinusal al inicio del estudio. Los criterios de exclusión incluyeron 1) estado hemodinámico tenue que se consideró que justificaba la abreviación de la prueba de eficacia de desfibrilación o 2) incapacidad para inducir la fibrilación durante la prueba de umbral de desfibrilación (DFT).

Prueba de diagnóstico: Prueba de umbral de desfibrilador

La medición del umbral de desfibrilación se realizó utilizando un protocolo de búsqueda binaria modificado. Este protocolo especificó tres inducciones distintas de fibrilación ventricular (FV) para todos los sujetos, con un período de observación/espera de 3 a 5 minutos entre inducciones. La energía de descarga inicial se programó a 9 julios (J) para todos los pacientes, con descargas internas de rescate a 31 J seguidas de energía máxima suministrable específica del dispositivo. El resultado de la inducción inicial determinó las energías programadas para los choques de rescate tanto inicial como interno para la segunda inducción, así como para la tercera inducción. Todas las descargas fueron bifásicas y se administraron con la inclinación, la polaridad y la duración predeterminadas por los fabricantes, y todos los vectores de descarga programados finales incluían una lata activa. Se colocaron electrodos de desfibrilación externos para administrar una descarga de rescate externa en caso de que fallaran las descargas internas.

Otro: Observación del ritmo cardíaco intrínseco post-shock

Antes de cada una de las tres inducciones de fibrilación ventricular realizadas como parte del protocolo de búsqueda binaria, se reprogramó el marcapasos posterior a la descarga mediante un protocolo paso a paso predeterminado que disminuyó progresivamente el límite de frecuencia inferior. A los efectos de este protocolo, se consideró necesaria la estimulación post-descarga si 1) ≥7 latidos ventriculares estimulados o 2) se observó asistolia >4 segundos en los primeros 20 segundos después de la desfibrilación, o si la presión arterial sistólica demostró una >10 % de disminución desde el valor inicial previo a la inducción en la medición de seguimiento 1 minuto después de la desfibrilación. La estimulación ventricular de rescate a través del programador estaba disponible para todos los sujetos.

Umbral de desfibrilación

El umbral de desfibrilación es una medida de la cantidad mínima de energía (en Joules) que es capaz de desfibrilar con éxito un episodio de fibrilación ventricular. Esta medición es específica para cada paciente individual con su configuración específica de desfibrilador. Hay varias estrategias diferentes para medir esto en un paciente individual; este estudio utilizó el protocolo de búsqueda binaria.

¿Varían las DFT según el tipo de sistema ICD implantado?

El umbral de desfibrilación (medido en julios, como ya se describió en los detalles sobre el resultado primario) se comparará entre pacientes con dos tipos generales distintos de sistemas de desfibrilador implantado: 1) sistemas de DAI transvenosos (cables de desfibrilador ubicados dentro de la vena y conectados al superficie endocárdica del corazón) y 2) sistemas DAI no transvenosos (incluidos todos los demás tipos de sistemas de desbrilación).

Frecuencia cardíaca intrínseca en el período inmediato posterior a la desfibrilación

Se considerará que un paciente tiene una frecuencia cardíaca intrínsecamente lenta en el período de tiempo inmediatamente posterior a la desfibrilación (20 segundos) si se observa alguno de los siguientes: >7 latidos estimulados, asistolia >4 segundos o experimentó una disminución de >10 % en la presión sistólica. presión arterial.