Nauwkeurige meting van pediatrische defibrillatiedrempels

Pediatrische ICD-punten

Inclusiecriteria voor studiedeelnemers waren: 1) gewicht ≤60 kg, 2) nieuw of bestaand ICD-systeem en 3) klinisch noodzakelijke beoordeling van de defibrillatie-efficiëntie van het ICD-systeem. Transveneuze systemen maakten gebruik van een hoogspannings-ICD-spoel met actieve fixatiedraad die was bevestigd aan het rechter ventriculaire endocardiale oppervlak, terwijl niet-transveneuze systemen afhankelijk waren van een hoogspanningsschokspoel die in de pericardiale, subcutane of pleurale ruimte was geplaatst. Om te worden opgenomen in het post-shock stimulatiegedeelte van het onderzoek, moesten de sinussen en AV-knooppunten bij aanvang voldoende functioneren. Uitsluitingscriteria waren onder meer 1) zwakke hemodynamische status die werd gevoeld om afkorting van de defibrillatie-effectiviteitstest te rechtvaardigen of 2) onvermogen om fibrillatie te induceren tijdens defibrillatiedrempeltest (DFT).

Diagnostische toets: Defibrillatordrempeltesten

Meting van de defibrillatiedrempel werd uitgevoerd met behulp van een aangepast binair zoekprotocol. Dit protocol specificeerde drie verschillende inducties van ventrikelfibrillatie (VF) voor alle proefpersonen, met een observatie-/wachtperiode van 3-5 minuten tussen de inducties. De initiële schokenergie was geprogrammeerd op 9 joule (J) voor alle patiënten, met interne reddingsschokken op 31 J, gevolgd door apparaatspecifieke maximaal toe te dienen energie. Het resultaat van de initiële inductie bepaalde de geprogrammeerde energieën voor zowel de initiële als de interne reddingsschokken voor de tweede inductie en eveneens voor de derde inductie. Alle schokken waren bifasisch en werden toegediend volgens de standaard kanteling, polariteit en duur van de fabrikant, en alle uiteindelijk geprogrammeerde schokvectoren bevatten een actief blikje. Er waren externe defibrillatie-elektroden aanwezig voor het toedienen van externe reddingsschokken als de interne schokken zouden mislukken.

Ander: Observatie van intrinsiek hartritme na een schok

Voorafgaand aan elk van de drie ventrikelfibrillatie-inducties die werden uitgevoerd als onderdeel van het binaire zoekprotocol, werd post-shock-stimulatie opnieuw geprogrammeerd met behulp van een vooraf bepaald, stapsgewijs protocol dat de onderste frequentielimiet progressief verlaagde. Voor de toepassing van dit protocol werd post-shockstimulatie noodzakelijk geacht als 1) ≥7 ventriculaire gestimuleerde slagen of 2) asystolie >4 seconden werd waargenomen in de eerste 20 seconden na defibrillatie, of als de systolische bloeddruk een >10 % afname ten opzichte van pre-inductie baseline bij follow-upmeting 1 minuut na defibrillatie. Rescue ventriculaire stimulatie via de programmer was beschikbaar voor alle proefpersonen.

Defibrillatiedrempel

De defibrillatiedrempel is een maat voor de minimale hoeveelheid energie (in Joules) die in staat is om een ​​episode van ventrikelfibrilleren met succes te defibrilleren. Deze meting is specifiek voor elke individuele patiënt met zijn/haar specifieke defibrillatorconfiguratie. Er zijn verschillende strategieën om dit bij een individuele patiënt te meten; deze studie maakte gebruik van het binaire zoekprotocol.

Verschillen DFT's per type ICD-systeem dat is geïmplanteerd?

De defibrillatiedrempel (zoals gemeten in Joules zoals reeds beschreven in de details met betrekking tot het primaire resultaat) zal worden vergeleken tussen patiënten met twee verschillende algemene soorten geïmplanteerde defibrillatorsystemen: 1) transveneuze ICD-systemen (defibrillatorkabels die zich in de ader bevinden en aan de endocardiaal oppervlak van het hart) en 2) niet-transveneuze ICD-systemen (inclusief alle andere soorten debrillatiesystemen).

Intrinsieke hartslag in de onmiddellijke post-defibrillatieperiode

Er wordt aangenomen dat een patiënt een intrinsieke trage hartslag heeft in de periode direct na defibrillatie (20 seconden) als een van de volgende zaken wordt waargenomen: >7 gestimuleerde slagen, asystolie >4 seconden, of >10% afname van de systolische hartslag. bloeddruk.