Medição precisa dos limiares de desfibrilação pediátrica

CDI pediátrico pts

Os critérios de inclusão para os participantes do estudo incluíram: 1) peso ≤60 kg, 2) sistema ICD novo ou existente e 3) avaliação clinicamente necessária da eficácia de desfibrilação do sistema ICD. Os sistemas transvenosos utilizavam uma bobina de CDI de alta voltagem com eletrodo de fixação ativa ligado à superfície endocárdica do ventrículo direito, enquanto os sistemas não transvenosos dependiam de uma bobina de choque de alta voltagem colocada no espaço pericárdico, subcutâneo ou pleural. Para ser incluído na porção de estimulação pós-choque do estudo, a função adequada do nódulo AV e sinusal deveria estar presente no início do estudo. Os critérios de exclusão incluíram 1) estado hemodinâmico tênue considerado para justificar a abreviação do teste de eficácia de desfibrilação ou 2) incapacidade de induzir fibrilação durante o teste de limiar de desfibrilação (DFT).

Teste de diagnostico: Teste de limiar do desfibrilador

A medição do limiar de desfibrilação foi realizada usando um protocolo de busca binária modificado. Este protocolo especificou três induções distintas de fibrilação ventricular (VF) para todos os indivíduos, com um período de observação/espera de 3 a 5 minutos entre as induções. A energia de choque inicial foi programada em 9 joules (J) para todos os pacientes, com choques de resgate internos em 31J seguidos de energia máxima entregue específica do dispositivo. O resultado da indução inicial determinou as energias programadas para os choques de resgate inicial e interno para a segunda indução e também para a terceira indução. Todos os choques eram bifásicos e aplicados na inclinação, polaridade e duração padrão do fabricante, e todos os vetores de choque programados finais incluíam uma lata ativa. Pás de desfibrilação externas foram colocadas para aplicação de choque de resgate externo caso os choques internos falhassem.

Outro: Observação do ritmo cardíaco intrínseco pós-choque

Antes de cada uma das três induções de fibrilação ventricular realizadas como parte do protocolo de busca binária, a estimulação pós-choque foi reprogramada usando um protocolo passo a passo pré-determinado que diminuiu progressivamente o limite inferior da frequência. Para fins deste protocolo, a estimulação pós-choque foi considerada necessária se 1) ≥7 batimentos ventriculares ou 2) assistolia >4 segundos foi observada nos primeiros 20 segundos após a desfibrilação, ou se a pressão arterial sistólica demonstrou um >10 % de diminuição da linha de base pré-indução na medição de acompanhamento 1 minuto após a desfibrilação. A estimulação ventricular de resgate via programador estava disponível para todos os indivíduos.

Limiar de desfibrilação

O limiar de desfibrilação é uma medida da quantidade mínima de energia (em Joules) que é capaz de desfibrilar com sucesso um episódio de fibrilação ventricular. Esta medição é específica para cada paciente individual com sua configuração específica de desfibrilador. Existem várias estratégias diferentes para medir isso em um paciente individual; este estudo utilizou o protocolo de busca binária.

Os DFTs variam de acordo com o tipo de sistema de CDI implantado?

O limiar de desfibrilação (medido em Joules conforme já descrito nos detalhes sobre o resultado primário) será comparado entre pacientes com dois tipos gerais distintos de sistemas de desfibriladores implantados: 1) sistemas de CDI transvenosos (eletrodos do desfibrilador localizados dentro da veia e conectados ao superfície endocárdica do coração) e 2) sistemas ICD não transvenosos (incluindo todos os outros tipos de sistemas de desbridação).

Frequência Cardíaca Intrínseca no Período Pós-Desfibrilação Imediata

Um paciente será considerado como tendo uma frequência cardíaca lenta intrínseca no período de tempo imediatamente após a desfibrilação (20 segundos) se qualquer um dos seguintes for observado: > 7 batimentos estimulados, assistolia > 4 segundos ou diminuição > 10% na pressão sistólica pressão arterial.