Præcis måling af pædiatriske defibrilleringstærskler

Pædiatrisk ICD pkt

Inklusionskriterier for forsøgsdeltagere omfattede: 1) vægt ≤60 kg, 2) nyt eller eksisterende ICD-system og 3) klinisk nødvendig vurdering af ICD-systemets defibrilleringseffektivitet. Transvenøse systemer brugte en højspændings ICD-spole med aktiv fikseringsledning fastgjort til den højre ventrikulære endokardieoverflade, hvorimod ikke-transvenøse systemer var afhængige af en højspændingschokspole placeret i det perikardiale, subkutane eller pleurarum. For at blive inkluderet i post-shock pacing-delen af ​​undersøgelsen, skulle der være tilstrækkelig sinus- og AV-knudefunktion til stede ved baseline. Eksklusionskriterier inkluderede 1) svag hæmodynamisk status, der menes at berettige en forkortelse af defibrilleringseffektivitetstesten eller 2) manglende evne til at inducere fibrillering under defibrilleringstærskeltest (DFT).

Diagnostisk test: Defibrillator-tærskeltest

Måling af defibrilleringstærsklen blev udført ved hjælp af en modificeret binær søgeprotokol. Denne protokol specificerede tre forskellige induktioner af ventrikulær fibrillation (VF) for alle forsøgspersoner med en 3-5 minutters observation/venteperiode mellem induktionerne. Den indledende stødenergi blev programmeret til 9 joule (J) for alle patienter, med interne redningschok ved 31J efterfulgt af enhedsspecifik maksimal leveringsenergi. Resultatet af den indledende induktion bestemte de programmerede energier for både de indledende og interne redningschok for den anden induktion og ligeledes for den tredje induktion. Alle stød var bifasiske og leveret med fabrikantens standardhældning, polaritet og varighed, og alle endeligt programmerede stødvektorer inkluderede en aktiv dåse. Eksterne defibrilleringselektroder var på plads til levering af eksternt redningsstød, hvis de interne stød fejler.

Andet: Observation af post-chok iboende hjerterytme

Forud for hver af de tre ventrikulære fibrilleringsinduktioner udført som en del af den binære søgeprotokol, blev post-shock pacing omprogrammeret ved hjælp af en forudbestemt, trinvis protokol, der gradvist reducerede den nedre frekvensgrænse. Til formålet med denne protokol blev post-chok-stimulering anset for nødvendig, hvis 1) ≥7 ventrikulært temposlag eller 2) asystoli >4 sekunder blev observeret i de første 20 sekunder efter defibrillering, eller hvis det systoliske blodtryk viste >10 % fald fra før-induktion baseline ved opfølgningsmåling 1 minut efter defibrillering. Redningsventrikulær pacing via programmeringsenheden var tilgængelig for alle forsøgspersoner.

Defibrilleringstærskel

Defibrilleringstærsklen er et mål for den minimale mængde energi (i Joule), der er i stand til at defibrillere en episode med ventrikulær fibrillering. Denne måling er specifik for hver enkelt patient med hans/hendes specifikke defibrillatorkonfiguration. Der er flere forskellige strategier til at måle dette hos en individuel patient; denne undersøgelse brugte den binære søgeprotokol.

Varierer DFT'er efter type implanterede ICD-systemer?

Defibrilleringstærsklen (målt i Joule som allerede beskrevet i detaljerne vedrørende det primære resultat) vil blive sammenlignet mellem patienter med to distinkte generelle typer af implanterede defibrillatorsystemer: 1) transvenøse ICD-systemer (defibrillatorledninger placeret inde i venen og fastgjort til endokardieoverflade af hjertet) og 2) ikke-transvenøse ICD-systemer (inklusive alle andre typer debrillationssystemer).

Intrinsic Heart Rate i den umiddelbare post-defibrilleringsperiode

En patient vil blive anset for at have en iboende langsom hjertefrekvens i tidsrummet umiddelbart efter defibrillering (20 sekunder), hvis noget af følgende observeres: >7 taktslag, asystoli >4 sekunder eller oplevet >10 % fald i systolisk blodtryk.