Mesure précise des seuils de défibrillation pédiatrique

Pt ICD pédiatrique

Les critères d'inclusion pour les participants à l'étude comprenaient : 1) poids ≤ 60 kg, 2) système ICD nouveau ou existant, et 3) évaluation cliniquement nécessaire de l'efficacité de défibrillation du système ICD. Les systèmes transveineux utilisaient une bobine ICD haute tension avec un fil de fixation actif attaché à la surface endocardique ventriculaire droite, tandis que les systèmes non transveineux dépendaient d'une bobine de choc haute tension placée dans l'espace péricardique, sous-cutané ou pleural. Pour être inclus dans la portion de stimulation post-choc de l'étude, une fonction adéquate du sinus et du nœud AV devait être présente au départ. Les critères d'exclusion comprenaient 1) un état hémodynamique ténu jugé justifiant l'abréviation du test d'efficacité de la défibrillation ou 2) l'incapacité à induire une fibrillation pendant le test du seuil de défibrillation (DFT).

Test diagnostique: Test du seuil du défibrillateur

La mesure du seuil de défibrillation a été effectuée à l'aide d'un protocole de recherche binaire modifié. Ce protocole spécifiait trois inductions distinctes de fibrillation ventriculaire (VF) pour tous les sujets, avec une période d'observation/d'attente de 3 à 5 minutes entre les inductions. L'énergie de choc initiale a été programmée à 9 joules (J) pour tous les patients, avec des chocs de secours internes à 31 J suivis d'une énergie maximale livrable spécifique à l'appareil. Le résultat de l'induction initiale a déterminé les énergies programmées pour les chocs de sauvetage initial et interne pour la deuxième induction, ainsi que pour la troisième induction. Tous les chocs étaient biphasiques et délivrés selon l'inclinaison, la polarité et la durée par défaut des fabricants, et tous les vecteurs de choc programmés finaux comprenaient une boîte active. Des électrodes de défibrillation externes étaient en place pour délivrer un choc de secours externe en cas d'échec des chocs internes.

Autre: Observation du rythme cardiaque intrinsèque post-choc

Avant chacune des trois inductions de fibrillation ventriculaire réalisées dans le cadre du protocole de recherche binaire, la stimulation post-choc a été reprogrammée à l'aide d'un protocole par étapes prédéterminé qui a progressivement diminué la limite de fréquence inférieure. Aux fins de ce protocole, la stimulation post-choc a été considérée comme nécessaire si 1) ≥ 7 battements ventriculaires ou 2) une asystole > 4 secondes a été observée dans les 20 premières secondes après la défibrillation, ou si la pression artérielle systolique a démontré une > 10 % de diminution par rapport à la ligne de base de pré-induction lors de la mesure de suivi 1 minute après la défibrillation. La stimulation ventriculaire de secours via le programmateur était disponible pour tous les sujets.

Seuil de défibrillation

Le seuil de défibrillation est une mesure de la quantité minimale d'énergie (en Joules) qui est capable de défibriller avec succès un épisode de fibrillation ventriculaire. Cette mesure est spécifique à chaque patient avec sa configuration spécifique de défibrillateur. Il existe plusieurs stratégies différentes pour mesurer cela chez un patient individuel ; cette étude a utilisé le protocole de recherche binaire.

Les DFT varient-ils selon le type de systèmes ICD implantés ?

Le seuil de défibrillation (tel que mesuré en Joules comme déjà décrit dans les détails concernant le résultat principal) sera comparé entre les patients avec deux types généraux distincts de systèmes de défibrillateurs implantés : 1) les systèmes ICD transveineux (fils de défibrillateur situés à l'intérieur de la veine et attachés au surface endocardique du cœur) et 2) les systèmes ICD non transveineux (y compris tous les autres types de systèmes de débrillation).

Fréquence cardiaque intrinsèque dans la période post-défibrillation immédiate

Un patient sera considéré comme ayant un rythme cardiaque intrinsèquement lent dans la période de temps suivant immédiatement la défibrillation (20 secondes) si l'un des éléments suivants est observé : > 7 battements stimulés, asystolie > 4 secondes ou diminution > 10 % du rythme systolique pression artérielle.