Lasten defibrillointikynnysten tarkka mittaaminen

Lasten ICD-pisteet

Tutkimukseen osallistuneiden osallistumiskriteerit sisälsivät: 1) paino ≤60 kg, 2) uusi tai olemassa oleva ICD-järjestelmä ja 3) kliinisesti välttämätön ICD-järjestelmän defibrillaatiotehokkuuden arviointi. Suonensisäiset järjestelmät käyttivät korkeajännitteistä ICD-kierukkaa, jossa oli aktiivisen kiinnityksen johto, joka oli kiinnitetty oikean kammion endokardiaaliseen pintaan, kun taas ei-laskimojärjestelmät riippuivat korkeajännitteisestä shokkikelasta, joka oli sijoitettu perikardiaaliseen, ihonalaiseen tai pleuratilaan. Jotta tutkimuksen iskunjälkeiseen tahdistusosaan voidaan sisällyttää, sinus- ja AV-solmukkeen toiminnan oli oltava riittävä lähtötasolla. Poissulkemiskriteereitä olivat 1) heikko hemodynaaminen tila, jonka katsottiin oikeuttavan defibrilloinnin tehokkuustestin lyhennyksen tai 2) kyvyttömyys aiheuttaa värinää defibrillaatiokynnystestin (DFT) aikana.

Diagnostinen testi: Defibrillaattorin kynnyksen testaus

Defibrillointikynnyksen mittaus suoritettiin käyttämällä muokattua binaarihakuprotokollaa. Tämä protokolla määritteli kolme erillistä kammiovärinän (VF) induktiota kaikille koehenkilöille 3-5 minuutin havainnointi-/odotusjaksolla induktioiden välillä. Alkuiskun energiaksi ohjelmoitiin 9 joulea (J) kaikille potilaille, sisäisten pelastusiskujen ollessa 31 J, jota seurasi laitekohtainen maksimi toimitettava energia. Alkuinduktion tulos määritti ohjelmoidut energiat sekä alkuperäiselle että sisäiselle pelastusiskulle toiselle induktiolle ja samoin kolmannelle induktiolle. Kaikki iskut olivat kaksivaiheisia ja toimitettiin valmistajan oletuskallistuksella, napaisuuden ja keston mukaisesti, ja kaikki lopulliset ohjelmoidut iskuvektorit sisälsivät aktiivisen tölkin. Ulkoiset defibrillointityynyt olivat paikoillaan ulkoisen pelastusiskun antamista varten, jos sisäiset iskut epäonnistuvat.

Muut: Iskun jälkeisen sisäisen sydämen rytmin tarkkailu

Ennen jokaista kolmesta kammiovärinän induktiosta, jotka suoritettiin osana binäärihakuprotokollaa, iskun jälkeinen tahdistus ohjelmoitiin uudelleen käyttämällä ennalta määritettyä, vaiheittaista protokollaa, joka alensi asteittain alarajaa. Tätä protokollaa varten shokin jälkeistä tahdistusta pidettiin tarpeellisena, jos 1) ≥7 kammiotahdistettua lyöntiä tai 2) asystolia > 4 sekuntia havaittiin defibrilloinnin jälkeisten ensimmäisten 20 sekunnin aikana tai jos systolinen verenpaine oli >10 % lasku ennen induktiota lähtötasosta seurantamittauksessa 1 minuutti defibrilloinnin jälkeen. Pelastuskammiotahdistus ohjelmoijan kautta oli kaikkien koehenkilöiden käytettävissä.

Defibrillaatiokynnys

Defibrillointikynnys on energian vähimmäismäärä (jouleina), joka pystyy defibrilloimaan onnistuneesti kammiovärinän jakson. Tämä mittaus on yksilöllinen jokaiselle yksittäiselle potilaalle hänen erityisellä defibrillaattorikokoonpanollaan. Tämän mittaamiseen yksittäisellä potilaalla on useita erilaisia ​​strategioita; tässä tutkimuksessa käytettiin binaarihakuprotokollaa.

Vaihtelevatko DFT:t istutettujen ICD-järjestelmien tyypin mukaan?

Defibrillaatiokynnystä (jouleina mitattuna, kuten on jo kuvattu ensisijaista tulosta koskevissa tiedoissa) verrataan potilaille, joilla on kaksi erillistä yleistä implantoitujen defibrillaattorijärjestelmien tyyppiä: 1) transvenoosiset ICD-järjestelmät (defibrillaattorin johdot sijaitsevat suonen sisällä ja on kiinnitetty sydämen endokardiaalinen pinta) ja 2) ei-transvenoosiset ICD-järjestelmät (mukaan lukien kaikki muut debrillaatiojärjestelmät).

Sisäinen syke välittömästi defibrilloinnin jälkeisenä aikana

Potilaalla katsotaan olevan luontainen hidas syke välittömästi defibrilloinnin jälkeisenä ajanjaksona (20 sekuntia), jos jokin seuraavista havaitaan: >7 tahdistettua lyöntiä, asystolia > 4 sekuntia tai systolinen syke on laskenut >10 %. verenpaine.