Nøyaktig måling av terskler for pediatrisk defibrillering

Pediatrisk ICD pkt

Inklusjonskriterier for studiedeltakere inkluderte: 1) vekt ≤60 kg, 2) nytt eller eksisterende ICD-system, og 3) klinisk nødvendig vurdering av defibrilleringseffektiviteten til ICD-systemet. Transvenøse systemer brukte en høyspent ICD-spole med aktiv fikseringsledning festet til den høyre ventrikulære endokardiale overflaten, mens ikke-transvenøse systemer var avhengig av en høyspenningssjokkspole plassert i det perikardiale, subkutane eller pleurarommet. For å bli inkludert i post-sjokk pacing-delen av studien, måtte adekvat sinus- og AV-knutefunksjon være tilstede ved baseline. Eksklusjonskriterier inkluderte 1) svak hemodynamisk status som berettiget en forkortelse av defibrilleringseffektivitetstesten eller 2) manglende evne til å indusere fibrillering under defibrilleringsterskeltesting (DFT).

Diagnostisk test: Defibrillatorterskeltesting

Måling av defibrilleringsterskelen ble utført ved bruk av en modifisert binær søkeprotokoll. Denne protokollen spesifiserte tre distinkte induksjoner av ventrikkelflimmer (VF) for alle forsøkspersoner, med en 3-5 minutters observasjon/venteperiode mellom induksjoner. Den innledende sjokkenergien ble programmert til 9 joule (J) for alle pasienter, med interne redningssjokk ved 31J etterfulgt av enhetsspesifikk maksimal leverbar energi. Resultatet av den innledende induksjonen bestemte de programmerte energiene for både de innledende og interne redningssjokkene for den andre induksjonen, og likeledes for den tredje induksjonen. Alle støt var bifasiske og levert med produsentens standard tilt, polaritet og varighet, og alle endelig programmerte sjokkvektorer inkluderte en aktiv boks. Eksterne defibrilleringselektroder var på plass for levering av eksternt redningssjokk dersom de interne støtene skulle svikte.

Annen: Observasjon av post-sjokk indre hjerterytme

Før hver av de tre ventrikkelflimmerinduksjonene utført som en del av den binære søkeprotokollen, ble post-sjokkstimulering omprogrammert ved bruk av en forhåndsbestemt, trinnvis protokoll som gradvis reduserte den nedre frekvensgrensen. For formålet med denne protokollen ble post-sjokk-pacing ansett som nødvendig hvis 1) ≥7 ventrikulært temposlag eller 2) asystoli >4 sekunder ble observert i løpet av de første 20 sekundene etter defibrillering, eller hvis det systoliske blodtrykket viste >10 % reduksjon fra pre-induksjon baseline ved oppfølgingsmåling 1 minutt etter defibrillering. Redningsventrikulær pacing via programmereren var tilgjengelig for alle forsøkspersoner.

Defibrilleringsterskel

Defibrilleringsterskelen er et mål på minimumsmengden energi (i Joule) som er i stand til å defibrillere en episode med ventrikkelflimmer. Denne målingen er spesifikk for hver enkelt pasient med hans/hennes spesifikke defibrillatorkonfigurasjon. Det finnes flere ulike strategier for å måle dette hos en enkelt pasient; denne studien brukte den binære søkeprotokollen.

Varierer DFT-er etter type ICD-systemer som er implantert?

Defibrilleringsterskelen (målt i Joule som allerede beskrevet i detaljene angående det primære utfallet) vil bli sammenlignet mellom pasienter med to distinkte generelle typer implanterte defibrillatorsystemer: 1) transvenøse ICD-systemer (defibrillatorledninger plassert inne i venen og festet til endokardial overflate av hjertet) og 2) ikke-transvenøse ICD-systemer (inkludert alle andre typer debrillasjonssystemer).

Indre hjertefrekvens i umiddelbar post-defibrilleringsperiode

En pasient vil anses å ha en iboende langsom hjertefrekvens i tidsrommet umiddelbart etter defibrillering (20 sekunder) hvis noe av følgende observeres: >7 taktslag, asystoli >4 sekunder eller opplevd >10 % reduksjon i systolisk blodtrykk.