Präzise Messung der Defibrillationsschwellen bei Kindern

Pädiatrische ICD-Patienten

Zu den Einschlusskriterien für Studienteilnehmer gehörten: 1) Gewicht ≤ 60 kg, 2) neues oder bestehendes ICD-System und 3) klinisch notwendige Beurteilung der Defibrillationswirksamkeit des ICD-Systems. Transvenöse Systeme verwendeten eine Hochspannungs-ICD-Spule mit aktiver Fixierungsleitung, die an der rechten ventrikulären Endokardoberfläche befestigt war, während nicht-transvenöse Systeme auf einer Hochspannungs-Schockspule beruhten, die im Perikard-, Subkutan- oder Pleuraraum platziert wurde. Um in den Post-Schock-Stimulationsteil der Studie einbezogen zu werden, musste zu Studienbeginn eine ausreichende Sinus- und AV-Knotenfunktion vorhanden sein. Zu den Ausschlusskriterien gehörten 1) ein schwacher hämodynamischer Status, der eine Abkürzung des Defibrillationswirksamkeitstests rechtfertigt, oder 2) die Unfähigkeit, während des Defibrillationsschwellentests (DFT) ein Flimmern auszulösen.

Diagnosetest: Schwellentest des Defibrillators

Die Messung der Defibrillationsschwelle erfolgte mithilfe eines modifizierten binären Suchprotokolls. Dieses Protokoll spezifizierte drei unterschiedliche Induktionen von Kammerflimmern (VF) für alle Probanden mit einer Beobachtungs-/Wartezeit von 3–5 Minuten zwischen den Induktionen. Die anfängliche Schockenergie wurde für alle Patienten auf 9 Joule (J) programmiert, mit internen Rettungsschocks bei 31 J, gefolgt von einer gerätespezifischen maximal abgegebenen Energie. Das Ergebnis der ersten Induktion bestimmte die programmierten Energien sowohl für den ersten als auch für den internen Rettungsschock für die zweite Induktion und ebenso für die dritte Induktion. Alle Schocks waren zweiphasig und wurden mit der vom Hersteller vorgegebenen Neigung, Polarität und Dauer abgegeben, und alle endgültig programmierten Schockvektoren enthielten eine aktive Dose. Für den Fall, dass die internen Schocks versagen, waren externe Defibrillationspads vorhanden, um einen externen Rettungsschock abzugeben.

Sonstiges: Beobachtung des intrinsischen Herzrhythmus nach einem Schock

Vor jeder der drei Kammerflimmerinduktionen, die im Rahmen des binären Suchprotokolls durchgeführt wurden, wurde die Post-Schock-Stimulation mithilfe eines vorab festgelegten, schrittweisen Protokolls neu programmiert, das die untere Frequenzgrenze schrittweise senkte. Für die Zwecke dieses Protokolls wurde eine Post-Schock-Stimulation als notwendig erachtet, wenn 1) ≥7 ventrikulär stimulierte Schläge oder 2) eine Asystolie >4 Sekunden in den ersten 20 Sekunden nach der Defibrillation beobachtet wurde oder wenn der systolische Blutdruck einen Wert von >10 aufwies % Abnahme gegenüber dem Ausgangswert vor der Induktion bei der Folgemessung 1 Minute nach der Defibrillation. Für alle Probanden war eine ventrikuläre Notfallstimulation über das Programmiergerät verfügbar.

Defibrillationsschwelle

Die Defibrillationsschwelle ist ein Maß für die minimale Energiemenge (in Joule), die in der Lage ist, eine Episode von Kammerflimmern erfolgreich zu defibrillieren. Diese Messung ist für jeden einzelnen Patienten mit seiner spezifischen Defibrillatorkonfiguration spezifisch. Es gibt verschiedene Strategien, um dies bei einem einzelnen Patienten zu messen. In dieser Studie wurde das binäre Suchprotokoll verwendet.

Unterscheiden sich DFTs je nach Art der implantierten ICD-Systeme?

Die Defibrillationsschwelle (gemessen in Joule, wie bereits in den Einzelheiten zum primären Ergebnis beschrieben) wird zwischen Patienten mit zwei verschiedenen allgemeinen Arten von implantierten Defibrillatorsystemen verglichen: 1) transvenösen ICD-Systemen (Defibrillatorleitungen, die sich innerhalb der Vene befinden und an der Vene befestigt sind). endokardiale Oberfläche des Herzens) und 2) nicht-transvenöse ICD-Systeme (einschließlich aller anderen Arten von Debrillationssystemen).

Eigenherzfrequenz in der Zeit unmittelbar nach der Defibrillation

Bei einem Patienten wird davon ausgegangen, dass er in der Zeit unmittelbar nach der Defibrillation (20 Sekunden) eine intrinsisch langsame Herzfrequenz aufweist, wenn eines der folgenden Ereignisse beobachtet wird: >7 Schrittmacherschläge, Asystolie >4 Sekunden oder eine Abnahme des systolischen Werts um >10 % Blutdruck.