Precyzyjny pomiar progów defibrylacji u dzieci

Punkty ICD dla dzieci

Kryteria włączenia uczestników badania obejmowały: 1) masę ciała ≤60 kg, 2) nowy lub istniejący system ICD oraz 3) klinicznie niezbędną ocenę skuteczności defibrylacji systemu ICD. Systemy przezżylne wykorzystywały wysokonapięciową cewkę ICD z aktywną fiksacją przymocowaną do powierzchni wsierdzia prawej komory, podczas gdy systemy nieprzezżylne polegały na wysokonapięciowej cewce wstrząsowej umieszczonej w przestrzeni osierdziowej, podskórnej lub opłucnowej. Aby zostać włączonym do części badania dotyczącej stymulacji po wyładowaniu, na początku badania musiała być obecna odpowiednia czynność zatok i węzła AV. Kryteria wykluczenia obejmowały 1) słaby stan hemodynamiczny uznawany za uzasadniający skrócenie testu skuteczności defibrylacji lub 2) niemożność wywołania migotania podczas testu progu defibrylacji (DFT).

Test diagnostyczny: Testowanie progu defibrylacji

Pomiar progu defibrylacji przeprowadzono przy użyciu zmodyfikowanego protokołu wyszukiwania binarnego. Protokół ten określał trzy różne indukcje migotania komór (VF) u wszystkich pacjentów, z 3-5 minutowym okresem obserwacji/oczekiwania pomiędzy indukcjami. Początkową energię wstrząsu zaprogramowano na 9 dżuli (J) dla wszystkich pacjentów, z wewnętrznymi wstrząsami ratowniczymi na 31 J, po których następowała maksymalna dostarczana energia specyficzna dla urządzenia. Wynik wstępnej indukcji determinował zaprogramowane energie zarówno dla wstępnego, jak i wewnętrznego wyładowania ratowniczego dla drugiej indukcji, a także dla trzeciej indukcji. Wszystkie wstrząsy były dwufazowe i dostarczane z domyślnym nachyleniem, polaryzacją i czasem trwania określonym przez producenta, a wszystkie ostatecznie zaprogramowane wektory wstrząsów obejmowały aktywną puszkę. Zewnętrzne elektrody defibrylacyjne były na miejscu w celu wykonania zewnętrznego wstrząsu ratunkowego w przypadku niepowodzenia wstrząsów wewnętrznych.

Inny: Obserwacja wewnętrznego rytmu serca po wstrząsie

Przed każdą z trzech indukcji migotania komór wykonanych w ramach protokołu wyszukiwania binarnego, stymulacja po wyładowaniu została ponownie zaprogramowana przy użyciu wcześniej określonego, krokowego protokołu, który stopniowo zmniejszał dolną granicę częstości. Na potrzeby niniejszego protokołu stymulację powyładunkową uznano za konieczną, jeśli 1) ≥7 pobudzeń komorowych lub 2) asystolia >4 sekund była obserwowana w ciągu pierwszych 20 sekund po defibrylacji lub jeśli skurczowe ciśnienie krwi wykazywało >10 % spadek w stosunku do linii podstawowej przed indukcją podczas kolejnego pomiaru 1 minutę po defibrylacji. Ratunkowa stymulacja komorowa za pomocą programatora była dostępna dla wszystkich pacjentów.

Próg defibrylacji

Próg defibrylacji jest miarą minimalnej ilości energii (w dżulach), która jest zdolna do skutecznej defibrylacji epizodu migotania komór. Ten pomiar jest specyficzny dla każdego pacjenta z jego/jej specyficzną konfiguracją defibrylatora. Istnieje kilka różnych strategii pomiaru tego u indywidualnego pacjenta; w tym badaniu wykorzystano protokół wyszukiwania binarnego.

Czy DFT różnią się w zależności od rodzaju wszczepionych systemów ICD?

Próg defibrylacji (mierzony w dżulach, jak już opisano w szczegółach dotyczących pierwotnego wyniku) zostanie porównany między pacjentami z dwoma różnymi ogólnymi typami systemów wszczepionych defibrylatorów: 1) przezżylnymi systemami ICD (przewody defibrylatora umieszczone wewnątrz żyły i przymocowane do powierzchni wsierdzia serca) oraz 2) nieprzezżylne systemy ICD (w tym wszystkie inne rodzaje systemów defibrylacji).

Tętno własne w okresie bezpośrednio po defibrylacji

Uznaje się, że u pacjenta występuje samoistnie wolna częstość akcji serca w okresie bezpośrednio po defibrylacji (20 sekund), jeśli zaobserwuje się którykolwiek z poniższych objawów: >7 uderzeń stymulacji, asystolia >4 sekund lub wystąpiło >10% zmniejszenie skurczowego ciśnienie krwi.