Studie chirurgického hubnutí k léčbě obstrukční spánkové apnoe

Poruchy spánku se v moderní společnosti staly problémem veřejného zdraví a postihují miliony lidí. Obstrukční spánková apnoe (OSA) je jednou z nejčastějších poruch spánku. Obstrukční spánková apnoe postihuje převážně pracovníky středního věku, což má negativní dopad na veřejné zdraví, protože zvyšuje úmrtnost i nemocnost. Ve Finsku je přibližně 150 000 pacientů s OSA, z nichž 15 000 pacientů má těžkou, 50 000 středně těžkou a 85 000 mírnou formu onemocnění. Předpokládá se, že počet pacientů je silně podhodnocen a odhaduje se, že jeden z pěti dospělých má alespoň mírnou OSA. OSA je úzce spojena s metabolickými abnormalitami, které přispívají ke zvýšené morbiditě a mortalitě na kardiovaskulární onemocnění. Nehody způsobené denní ospalostí navíc zhoršují kvalitu života a pracovní kapacitu člověka.

Nejdůležitějším rizikovým faktorem OSA je obezita, a proto je účinná léčba obezity prvoliniovou léčbou OSA. V nedávné studii bylo pozorováno, že zásah do životního stylu s časnou redukcí hmotnosti může být kurativní léčbou mírné OSA. Bez ohledu na tyto slibné výsledky je však redukce hmotnosti jako léčba OSA stále podceňována. Obzvláště alarmující je explodující prevalence morbidní obezity a že podle odhadů bude tato skupina pacientů narůstat nejrychleji. Bohužel, konvenční intervence v oblasti životního stylu a redukce hmotnosti se ukázaly jako neúčinné při dlouhodobém sledování těchto pacientů. Naproti tomu trvalé snížení hmotnosti dosažené bariatrickou chirurgií má příznivé účinky na diabetes, hyperlipidémii, hypertenzi a také na OSA.

Léčba OSA je náročná jak pro pacienty, tak pro lékaře. Neexistují žádné jednoduché způsoby léčby. Existuje tedy jasná potřeba zlepšit stávající léčebné modality a hledat nové. Zlatým standardem pro léčbu pacientů s OSA je nazální kontinuální tlak v dýchacích cestách (CPAP). Bylo zjištěno, že je účinná, ale poněkud špatná adherence (40-50 %) k léčbě je jistě hlavním omezením. Kromě toho existuje jen málo důkazů o možných prospěšných metabolických účincích CPAP. Vzhledem k rychlému nárůstu obezity a neuspokojivé adherenci k léčbě CPAP nabízí bariatrická chirurgie zajímavou a životaschopnou možnost vedle konvenčních léčebných modalit OSA. Spolehlivé informace o prevalenci OSA u morbidně obézních pacientů stále chybí. Současné poznatky jsou založeny na malých studiích, které prokázaly, že prevalence OSA by mohla být vyšší, než se předpokládalo, dokonce 70-80 % u morbidně obézních pacientů. Existuje definitivní potřeba velkých, dobře navržených a prospektivních klinických studií o účincích redukce hmotnosti u OSA a dalších komorbidit souvisejících s obezitou. Stále přibývající výzkumná data ukazující silnou vazbu mezi obezitou a OSA a OSA jako hlavní rizikový faktor rozvoje kardiovaskulárních onemocnění by měla podnítit koncepty ke zlepšení lepších klinických doporučení diagnostiky a léčby u rizikové skupiny, jako jsou obézní pacienti.