En studie av kirurgisk vekttap for å behandle obstruktiv søvnapné

Søvnforstyrrelser har blitt et folkehelseproblem i det moderne samfunnet, og påvirker millioner av mennesker. Obstruktiv søvnapné (OSA) er en av de vanligste søvnforstyrrelsene. Obstruktiv søvnapné påvirker for det meste middelaldrende arbeidsstyrke, og forårsaker en negativ innvirkning på folkehelsen siden det øker både dødelighet og sykelighet. I Finland er det omtrent 150 000 OSA-pasienter, hvorav 15 000 pasienter har en alvorlig, 50 000 en moderat og 85 000 en mild form av sykdommen. Antallet pasienter antas å være sterkt undervurdert og det er anslått at én av fem voksne har minst mild OSA. OSA er tett knyttet til metabolske abnormiteter som bidrar til økt sykelighet og dødelighet gjennom hjerte- og karsykdommer. I tillegg vil ulykker med søvnighet på dagtid forringe personens livskvalitet og arbeidsevne.

Den viktigste risikofaktoren for OSA er overvekt, og dermed er effektiv behandling av overvekt førstelinjebehandling av OSA. I en fersk studie ble det observert at livsstilsintervensjon med tidlig vektreduksjon kan være en kurativ behandling ved mild OSA. Men uansett disse lovende resultatene er vektreduksjon som behandling av OSA fortsatt undervurdert. Spesielt alarmerende er den eksploderende forekomsten av sykelig fedme, og at estimater har spådd at denne pasientgruppen vil øke raskest. Dessverre har konvensjonelle livsstils- og vektreduksjonstiltak vist seg å være ineffektive i langtidsoppfølging hos disse pasientene. I motsetning til dette har den permanente vektreduksjonen oppnådd ved fedmekirurgi vist seg å ha gunstige effekter på diabetes, hyperlipidemi, hypertensjon og også på OSA.

Behandlingen av OSA er krevende for både pasienter og leger. Det finnes ingen enkle behandlingsformer. Det er derfor et klart behov for å forbedre de eksisterende behandlingsmodalitetene og søke nye. Den gyldne standarden for behandling av pasienter med OSA er nasal kontinuerlig luftveistrykk (CPAP). Det har vist seg å være effektivt, men noe dårlig etterlevelse (40-50%) til behandlingen er absolutt en stor begrensning. Dessuten er det lite bevis på de mulige fordelaktige metabolske effektene av CPAP. Tatt i betraktning den raske økningen av fedme og den utilfredsstillende etterlevelsen av CPAP-behandling, tilbyr fedmekirurgi et interessant og levedyktig alternativ sammen med de konvensjonelle behandlingsmodalitetene til OSA. Pålitelig informasjon om prevalensen av OSA hos sykelig overvektige pasienter mangler fortsatt. Den nåværende kunnskapen er basert på små studier som har vist at prevalensen av OSA kan være høyere enn antatt, til og med 70-80 % hos sykelig overvektige pasienter. Det er et klart behov for store, godt utformede, prospektive kliniske studier på effekten av vektreduksjon ved OSA og andre komorbiditeter relatert til fedme. Stadig økende forskningsdata som viser en sterk sammenheng mellom overvekt og OSA og OSA som en viktig risikofaktor i utviklingen av hjerte- og karsykdommer bør provosere frem konsepter for å forbedre bedre kliniske retningslinjer for diagnostikk og behandling i en risikogruppe, som overvektige pasienter.