Eine Studie zur chirurgischen Gewichtsabnahme zur Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe

Schlafstörungen sind in der modernen Gesellschaft zu einem öffentlichen Gesundheitsproblem geworden, das Millionen von Menschen betrifft. Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist eine der häufigsten Schlafstörungen. Obstruktive Schlafapnoe betrifft vor allem Arbeitnehmer mittleren Alters und wirkt sich negativ auf die öffentliche Gesundheit aus, da sie sowohl die Mortalität als auch die Morbidität erhöht. In Finnland gibt es ungefähr 150.000 OSA-Patienten, von denen 15.000 Patienten eine schwere, 50.000 eine mittelschwere und 85.000 eine leichte Form der Krankheit haben. Es wird davon ausgegangen, dass die Anzahl der Patienten stark unterschätzt wird, und es wurde geschätzt, dass jeder fünfte Erwachsene an mindestens leichter OSA leidet. OSA ist eng mit Stoffwechselanomalien verbunden, die zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen beitragen. Außerdem verschlechtern Unfälle durch Tagesmüdigkeit die Lebensqualität und Arbeitsfähigkeit der Person.

Der wichtigste Risikofaktor für OSA ist Fettleibigkeit, und daher ist eine wirksame Behandlung von Fettleibigkeit die Erstlinienbehandlung von OSA. In einer aktuellen Studie wurde beobachtet, dass eine Lebensstilintervention mit frühzeitiger Gewichtsreduktion eine kurative Behandlung bei leichter OSA sein kann. Ungeachtet dieser vielversprechenden Ergebnisse wird die Gewichtsreduktion als Behandlung der OSA jedoch immer noch unterschätzt. Besonders alarmierend ist die explodierende Prävalenz krankhafter Fettleibigkeit, und dass Schätzungen zufolge diese Patientengruppe am schnellsten zunehmen wird. Leider haben sich herkömmliche Lebensstil- und Gewichtsreduktionsmaßnahmen in der Langzeitnachsorge bei diesen Patienten als unwirksam erwiesen. Demgegenüber hat sich die durch Adipositaschirurgie erzielte dauerhafte Gewichtsreduktion als günstig auf Diabetes, Hyperlipidämie, Bluthochdruck und auch auf OSA erwiesen.

Die Behandlung von OSA ist anspruchsvoll für Patienten und Ärzte. Es gibt keine einfachen Behandlungsmodalitäten. Daher besteht ein definitiver Bedarf, die bestehenden Behandlungsmodalitäten zu verbessern und nach neuen zu suchen. Der goldene Standard für die Behandlung von Patienten mit OSA ist der nasale kontinuierliche Atemwegsdruck (CPAP). Es hat sich als wirksam erwiesen, aber eine etwas schlechte Einhaltung (40-50%) der Behandlung ist sicherlich eine große Einschränkung. Darüber hinaus gibt es kaum Hinweise auf die möglichen positiven metabolischen Wirkungen von CPAP. Angesichts der rapiden Zunahme von Adipositas und der unbefriedigenden Adhärenz der CPAP-Behandlung bietet die Adipositaschirurgie neben den konventionellen Behandlungsmodalitäten der OSA eine interessante und praktikable Option. Zuverlässige Informationen zur Prävalenz von OSA bei krankhaft adipösen Patienten fehlen noch. Das aktuelle Wissen basiert auf kleinen Studien, die gezeigt haben, dass die Prävalenz von OSA höher sein könnte als angenommen, sogar 70-80 % bei krankhaft adipösen Patienten. Es besteht ein definitiver Bedarf an großen, gut konzipierten, prospektiven klinischen Studien zu den Auswirkungen der Gewichtsreduktion bei OSA und anderen Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit Fettleibigkeit. Immer mehr Forschungsdaten, die einen starken Zusammenhang zwischen Adipositas und OSA und OSA als Hauptrisikofaktor bei der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zeigen, sollten Konzepte zur Verbesserung besserer klinischer Leitlinien für Diagnostik und Behandlung in einer Risikogruppe wie adipösen Patienten hervorrufen.