En undersøgelse af kirurgisk vægttab til behandling af obstruktiv søvnapnø

Søvnforstyrrelser er blevet et folkesundhedsproblem i det moderne samfund, der påvirker millioner af mennesker. Obstruktiv søvnapnø (OSA) er en af ​​de mest almindelige søvnforstyrrelser. Obstruktiv søvnapnø påvirker for det meste midaldrende arbejdsstyrke, hvilket forårsager en negativ indvirkning på folkesundheden, da det øger både dødelighed og sygelighed. I Finland er der cirka 150.000 OSA-patienter, hvoraf 15.000 patienter har en svær, 50.000 en moderat og 85.000 en mild form af sygdommen. Antallet af patienter antages at være stærkt undervurderet, og det er blevet anslået, at hver femte voksne har mindst mild OSA. OSA er tæt forbundet med metaboliske abnormiteter, der bidrager til en øget sygelighed og dødelighed gennem hjerte-kar-sygdomme. Desuden forringer ulykker med søvnighed i dagtimerne personens livskvalitet og arbejdsevne.

Den vigtigste risikofaktor for OSA er fedme, og effektiv behandling af fedme er således førstelinjebehandling af OSA. I en nylig undersøgelse blev det observeret, at livsstilsintervention med en tidlig vægtreduktion kan være en helbredende behandling ved mild OSA. Men uanset disse lovende resultater er vægttab som behandling af OSA stadig undervurderet. Særligt alarmerende er den eksploderende forekomst af sygelig fedme, og at estimater har forudsagt, at denne gruppe patienter vil stige hurtigst. Desværre har konventionelle livsstils- og vægtreduktionsinterventioner vist sig at være ineffektive i langtidsopfølgning hos disse patienter. I modsætning hertil har den permanente vægtreduktion opnået ved bariatrisk kirurgi vist sig at have gunstige virkninger på diabetes, hyperlipidæmi, hypertension og også på OSA.

Behandlingen af ​​OSA er krævende for både patienter og læger. Der er ingen simple behandlingsformer. Der er således et klart behov for at forbedre de eksisterende behandlingsformer og søge nye. Den gyldne standard for behandling af patienter med OSA er nasal kontinuert luftvejstryk (CPAP). Det har vist sig at være effektivt, men noget dårlig tilslutning (40-50%) til behandlingen er bestemt en stor begrænsning. Desuden er der kun få beviser for de mulige gavnlige metaboliske virkninger af CPAP. I betragtning af den hurtige stigning i fedme og den utilfredsstillende overholdelse af CPAP-behandling, tilbyder fedmekirurgi en interessant og levedygtig mulighed sammen med de konventionelle behandlingsmodaliteter af OSA. Der mangler stadig pålidelig information om prævalensen af ​​OSA hos sygeligt overvægtige patienter. Den nuværende viden er baseret på små undersøgelser, som har vist, at forekomsten af ​​OSA kan være højere end antaget, endda 70-80% hos sygeligt overvægtige patienter. Der er et klart behov for store, veltilrettelagte, prospektive kliniske undersøgelser af virkningerne af vægtreduktion i OSA og andre følgesygdomme relateret til fedme. Stadig stigende forskningsdata, der viser en stærk sammenhæng mellem fedme og OSA, og OSA som en væsentlig risikofaktor i udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme bør fremprovokere koncepter til at forbedre bedre kliniske retningslinjer for diagnostik og behandlinger i en risikogruppe, såsom overvægtige patienter.