Een studie van chirurgisch gewichtsverlies om obstructieve slaapapneu te behandelen

Slaapstoornissen zijn een probleem voor de volksgezondheid geworden in de moderne samenleving, waar miljoenen mensen last van hebben. Obstructieve slaapapneu (OSA) is een van de meest voorkomende slaapstoornissen. Obstructieve slaapapneu treft vooral beroepsbevolking van middelbare leeftijd en heeft een negatieve invloed op de volksgezondheid, aangezien het zowel de mortaliteit als de morbiditeit verhoogt. In Finland zijn er ongeveer 150.000 OSA-patiënten, van wie 15.000 patiënten een ernstige, 50.000 een matige en 85.000 een milde vorm van de ziekte hebben. Aangenomen wordt dat het aantal patiënten sterk wordt onderschat en naar schatting één op de vijf volwassenen lijdt aan ten minste milde OSA. OSA is nauw verbonden met metabole afwijkingen die bijdragen aan een verhoogde morbiditeit en mortaliteit door hart- en vaatziekten. Bovendien verslechteren ongevallen door slaperigheid overdag de levenskwaliteit en het arbeidsvermogen van de persoon.

De belangrijkste risicofactor voor OSA is obesitas, en daarom is een effectieve behandeling van obesitas de eerstelijnsbehandeling van OSA. In een recente studie werd waargenomen dat leefstijlinterventie met een vroege gewichtsvermindering een curatieve behandeling kan zijn bij milde OSA. Ongeacht deze veelbelovende resultaten wordt gewichtsvermindering als behandeling van OSA echter nog steeds onderschat. Bijzonder verontrustend is de exploderende prevalentie van morbide obesitas, en dat schattingen hebben voorspeld dat deze groep patiënten het snelst zal toenemen. Helaas is gebleken dat conventionele interventies op het gebied van levensstijl en gewichtsvermindering niet effectief zijn bij de follow-up op lange termijn bij deze patiënten. Daarentegen is gevonden dat de permanente gewichtsvermindering die wordt bereikt door bariatrische chirurgie gunstige effecten heeft op diabetes, hyperlipidemie, hypertensie en ook op OSA.

De behandeling van OSA is veeleisend voor zowel patiënten als artsen. Er zijn geen eenvoudige behandelingsmodaliteiten. Er bestaat dus een duidelijke behoefte om de bestaande behandelingsmodaliteiten te verbeteren en nieuwe te zoeken. De gouden standaard voor de behandeling van patiënten met OSA is nasale continue luchtwegdruk (CPAP). Het is effectief gebleken, maar een enigszins slechte therapietrouw (40-50%) is zeker een grote beperking. Bovendien is er weinig bewijs over de mogelijke gunstige metabole effecten van CPAP. Gezien de snelle toename van obesitas en de onbevredigende naleving van CPAP-behandeling, biedt bariatrische chirurgie een interessante en levensvatbare optie naast de conventionele behandelingsmodaliteiten van OSA. Betrouwbare informatie over de prevalentie van OSA bij patiënten met morbide obesitas ontbreekt nog. De huidige kennis is gebaseerd op kleine onderzoeken, die hebben aangetoond dat de prevalentie van OSA hoger zou kunnen zijn dan gedacht, zelfs 70-80% bij patiënten met morbide obesitas. Er is beslist behoefte aan grote, goed opgezette, prospectieve klinische onderzoeken naar de effecten van gewichtsvermindering bij OSA en andere comorbiditeiten die verband houden met obesitas. Steeds meer onderzoeksgegevens die een sterk verband aantonen tussen obesitas en OSA en OSA als een belangrijke risicofactor in de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, zouden concepten moeten uitlokken om betere klinische richtlijnen voor diagnostiek en behandelingen in een risicogroep, zoals obese patiënten, te verbeteren.