Un estudio de pérdida de peso quirúrgica para tratar la apnea obstructiva del sueño

Los trastornos del sueño se han convertido en un problema de salud pública en la sociedad moderna y afectan a millones de personas. La apnea obstructiva del sueño (AOS) es uno de los trastornos del sueño más comunes. La apnea obstructiva del sueño afecta mayoritariamente a la fuerza laboral de mediana edad, causando un impacto negativo en la salud pública ya que aumenta tanto la mortalidad como la morbilidad. En Finlandia, hay aproximadamente 150.000 pacientes con AOS, de los cuales 15.000 pacientes tienen una forma grave, 50.000 una moderada y 85.000 una forma leve de la enfermedad. Se supone que el número de pacientes está fuertemente subestimado y se ha estimado que uno de cada cinco adultos tiene al menos AOS leve. La AOS está estrechamente relacionada con anomalías metabólicas que contribuyen a una mayor morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular. Además, los accidentes por somnolencia diurna deterioran la calidad de vida y la capacidad laboral de las personas.

El factor de riesgo más importante para la AOS es la obesidad y, por lo tanto, el tratamiento eficaz de la obesidad es el tratamiento de primera línea para la AOS. En un estudio reciente se observó que la intervención en el estilo de vida con una reducción de peso temprana puede ser un tratamiento curativo en la AOS leve. Sin embargo, a pesar de estos resultados prometedores, la reducción de peso como tratamiento para la AOS todavía se subestima. Particularmente alarmante es la prevalencia explosiva de la obesidad mórbida, y que las estimaciones han pronosticado que este grupo de pacientes aumentará más rápidamente. Desafortunadamente, las intervenciones convencionales de estilo de vida y reducción de peso han demostrado ser ineficaces en el seguimiento a largo plazo de estos pacientes. Por el contrario, se ha encontrado que la reducción de peso permanente lograda por la cirugía bariátrica tiene efectos favorables sobre la diabetes, la hiperlipidemia, la hipertensión y también sobre la AOS.

El tratamiento de la AOS es exigente tanto para los pacientes como para los médicos. No existen modalidades de tratamiento simples. Por lo tanto, existe una clara necesidad de mejorar las modalidades de tratamiento existentes y buscar otras nuevas. El estándar de oro para el tratamiento de pacientes con OSA es la presión nasal continua en las vías respiratorias (CPAP). Se ha encontrado que es efectivo, pero la adherencia algo pobre (40-50%) al tratamiento es ciertamente una limitación importante. Además, hay poca evidencia sobre los posibles efectos metabólicos beneficiosos de la CPAP. Teniendo en cuenta el rápido aumento de la obesidad y la adherencia insatisfactoria al tratamiento con CPAP, la cirugía bariátrica ofrece una opción interesante y viable junto con las modalidades de tratamiento convencionales de la AOS. Todavía falta información confiable sobre la prevalencia de AOS en pacientes con obesidad mórbida. El conocimiento actual se basa en pequeños estudios, que han demostrado que la prevalencia de AOS podría ser mayor de lo que se cree, incluso del 70-80% en pacientes con obesidad mórbida. Existe una necesidad definitiva de estudios clínicos prospectivos amplios y bien diseñados sobre los efectos de la reducción de peso en la AOS y otras comorbilidades relacionadas con la obesidad. Cada vez más datos de investigación que muestran un fuerte vínculo entre la obesidad y la AOS y la AOS como un factor de riesgo importante en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares deberían generar conceptos para mejorar mejores pautas clínicas de diagnóstico y tratamiento en un grupo de riesgo, como los pacientes obesos.