Uno studio sulla perdita di peso chirurgica per trattare l'apnea ostruttiva del sonno

I disturbi del sonno sono diventati un problema di salute pubblica nella società moderna, colpendo milioni di persone. L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è uno dei disturbi del sonno più comuni. L'apnea ostruttiva del sonno colpisce soprattutto la forza lavoro di mezza età, causando un impatto negativo sulla salute pubblica poiché aumenta sia la mortalità che la morbilità. In Finlandia, ci sono circa 150.000 pazienti con OSA, di cui 15.000 pazienti hanno una forma grave, 50.000 moderata e 85.000 lieve. Si presume che il numero dei pazienti sia fortemente sottostimato ed è stato stimato che un adulto su cinque abbia almeno un'OSA lieve. L'OSA è strettamente legata alle anomalie metaboliche che contribuiscono a un aumento della morbilità e della mortalità attraverso le malattie cardiovascolari. Inoltre, gli incidenti dovuti alla sonnolenza diurna deteriorano la qualità della vita e la capacità lavorativa della persona.

Il fattore di rischio più importante per l'OSA è l'obesità, e quindi un trattamento efficace dell'obesità è il trattamento di prima linea dell'OSA. In uno studio recente è stato osservato che l'intervento sullo stile di vita con una riduzione precoce del peso può essere un trattamento curativo è l'OSA lieve. Tuttavia, nonostante questi risultati promettenti, la riduzione del peso come trattamento dell'OSA è ancora sottovalutata. Particolarmente allarmante è l'esplosione della prevalenza dell'obesità patologica e che le stime hanno previsto che questo gruppo di pazienti aumenterà più rapidamente. Sfortunatamente, gli interventi convenzionali sullo stile di vita e sulla riduzione del peso si sono dimostrati inefficaci nel follow-up a lungo termine di questi pazienti. Al contrario, la riduzione permanente del peso raggiunta dalla chirurgia bariatrica ha effetti favorevoli su diabete, iperlipidemia, ipertensione e anche sull'OSA.

Il trattamento dell'OSA è impegnativo sia per i pazienti che per i medici. Non ci sono semplici modalità di trattamento. Pertanto, esiste una precisa necessità di migliorare le modalità di trattamento esistenti e di ricercarne di nuove. Il gold standard per il trattamento dei pazienti con OSA è la pressione continua delle vie aeree nasali (CPAP). È stato riscontrato che è efficace, ma la scarsa aderenza (40-50%) al trattamento è certamente un limite importante. Inoltre, ci sono poche prove sui possibili effetti metabolici benefici della CPAP. Considerando il rapido aumento dell'obesità e l'insoddisfacente aderenza al trattamento con CPAP, la chirurgia bariatrica offre un'opzione interessante e praticabile accanto alle modalità di trattamento convenzionali dell'OSA. Mancano ancora informazioni affidabili sulla prevalenza dell'OSA nei pazienti patologicamente obesi. Le attuali conoscenze si basano su piccoli studi, che hanno dimostrato che la prevalenza dell'OSA potrebbe essere superiore a quanto creduto, anche del 70-80% nei pazienti patologicamente obesi. C'è una precisa necessità di studi clinici prospettici ampi, ben progettati sugli effetti della riduzione del peso nell'OSA e in altre comorbilità correlate all'obesità. I dati di ricerca in costante aumento che mostrano un forte legame tra obesità e OSA e l'OSA come principale fattore di rischio nello sviluppo di malattie cardiovascolari dovrebbero stimolare concetti per migliorare migliori linee guida cliniche di diagnostica e trattamenti in un gruppo a rischio, come i pazienti obesi.