Tutkimus kirurgisesta laihduttamisesta obstruktiivisen uniapnean hoitoon

Unihäiriöistä on tullut kansanterveysongelma nyky-yhteiskunnassa, ja ne vaikuttavat miljooniin ihmisiin. Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on yksi yleisimmistä unihäiriöistä. Obstruktiivinen uniapnea vaikuttaa lähinnä keski-ikäiseen työvoimaan ja vaikuttaa kielteisesti kansanterveyteen, koska se lisää sekä kuolleisuutta että sairastuvuutta. Suomessa on noin 150 000 OSA-potilasta, joista 15 000 potilaalla on vaikea, 50 000 keskivaikea ja 85 000 lievä muoto. Potilaiden määrän oletetaan olevan voimakkaasti aliarvioitu ja on arvioitu, että joka viides aikuisella on vähintään lievä OSA. OSA liittyy tiiviisti aineenvaihduntahäiriöihin, jotka lisäävät sydän- ja verisuonisairauksien aiheuttamaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Lisäksi päiväuniisuudesta johtuvat tapaturmat heikentävät ihmisen elämänlaatua ja työkykyä.

OSA:n tärkein riskitekijä on liikalihavuus, ja näin ollen lihavuuden tehokas hoito on OSA:n ensilinjan hoito. Tuoreessa tutkimuksessa havaittiin, että elämäntapainterventio ja varhainen painonpudotus voi olla parantava hoito on lievä OSA. Näistä lupaavista tuloksista huolimatta painonpudotus OSA:n hoidossa on kuitenkin edelleen aliarvioitu. Erityisen huolestuttavaa on sairaalloisen liikalihavuuden räjähdysmäinen levinneisyys ja se, että arviot ovat ennustaneet tämän potilasryhmän lisääntyvän nopeimmin. Valitettavasti perinteiset elämäntavat ja painonpudotustoimenpiteet ovat osoittautuneet tehottomiksi näiden potilaiden pitkäaikaisessa seurannassa. Sitä vastoin bariatrisella leikkauksella saavutetulla pysyvällä painonpudotuksella on havaittu olevan suotuisia vaikutuksia diabetekseen, hyperlipidemiaan, verenpainetautiin ja myös OSA:han.

OSA:n hoito on vaativaa sekä potilaille että lääkäreille. Yksinkertaisia ​​hoitomuotoja ei ole. Siten on olemassa selvä tarve parantaa olemassa olevia hoitomuotoja ja etsiä uusia. Kultainen standardi OSA-potilaiden hoidossa on nenän jatkuva hengitysteiden paine (CPAP). Sen on havaittu olevan tehokas, mutta jonkin verran huono hoitoon sitoutuminen (40-50 %) on varmasti suuri rajoitus. Lisäksi on vain vähän näyttöä CPAP:n mahdollisista hyödyllisistä metabolisista vaikutuksista. Kun otetaan huomioon liikalihavuuden nopea lisääntyminen ja CPAP-hoidon epätyydyttävä noudattaminen, bariatrinen kirurgia tarjoaa mielenkiintoisen ja toteuttamiskelpoisen vaihtoehdon OSA:n perinteisten hoitomuotojen rinnalla. Luotettavaa tietoa OSA:n esiintyvyydestä sairaalloisesti lihavilla potilailla ei vielä ole. Nykyinen tieto perustuu pieniin tutkimuksiin, jotka ovat osoittaneet, että OSA:n esiintyvyys voi olla luultua suurempi, jopa 70-80 % sairaalloisesti lihavilla potilailla. On selvää, että tarvitaan suuria, hyvin suunniteltuja, prospektiivisia kliinisiä tutkimuksia painonpudotuksen vaikutuksista OSA:ssa ja muissa liikalihavuuteen liittyvissä sairauksissa. Yhä lisääntyvät tutkimustiedot, jotka osoittavat vahvan yhteyden liikalihavuuden ja OSA:n ja OSA:n suurena riskitekijänä sydän- ja verisuonitautien kehittymisessä, pitäisi herättää käsitteitä paremman kliinisen diagnoosin ja hoidon ohjeiden parantamiseksi riskiryhmässä, kuten lihavilla potilailla.