Badanie chirurgicznej utraty wagi w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego

Zaburzenia snu stały się problemem zdrowia publicznego we współczesnym społeczeństwie, dotykając miliony ludzi. Obturacyjny bezdech senny (OSA) jest jednym z najczęstszych zaburzeń snu. Obturacyjny bezdech senny dotyka głównie pracowników w średnim wieku, powodując negatywny wpływ na zdrowie publiczne, ponieważ zwiększa zarówno śmiertelność, jak i zachorowalność. W Finlandii jest około 150 000 pacjentów z OSA, z czego 15 000 cierpi na ciężką, 50 000 na umiarkowaną i 85 000 na łagodną postać choroby. Zakłada się, że liczba pacjentów jest mocno niedoszacowana i szacuje się, że co piąty dorosły ma co najmniej łagodną postać OSA. OBS jest ściśle powiązany z zaburzeniami metabolicznymi, które przyczyniają się do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności z powodu chorób układu krążenia. Ponadto wypadki spowodowane sennością w ciągu dnia pogarszają jakość życia i zdolność do pracy.

Najważniejszym czynnikiem ryzyka OBS jest otyłość, dlatego skuteczne leczenie otyłości jest leczeniem pierwszego rzutu OBS. W niedawnym badaniu zaobserwowano, że zmiana stylu życia z wczesną redukcją masy ciała może być sposobem leczenia łagodnego OSA. Jednak niezależnie od tych obiecujących wyników redukcja masy ciała jako leczenie OBS jest wciąż niedoceniana. Szczególnie niepokojący jest gwałtowny wzrost częstości występowania chorobliwej otyłości, a szacunki przewidują, że ta grupa pacjentów będzie rosła najszybciej. Niestety, konwencjonalne interwencje związane ze stylem życia i redukcją masy ciała okazały się nieskuteczne w długoterminowej obserwacji tych pacjentów. W przeciwieństwie do tego stwierdzono, że trwała redukcja masy ciała osiągnięta dzięki chirurgii bariatrycznej ma korzystny wpływ na cukrzycę, hiperlipidemię, nadciśnienie, a także na OSA.

Leczenie OBS jest wymagające zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy. Nie ma prostych metod leczenia. Istnieje zatem wyraźna potrzeba doskonalenia istniejących metod leczenia i poszukiwania nowych. Złotym standardem leczenia pacjentów z OSA jest ciągłe ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP). Stwierdzono, że jest skuteczny, ale nieco słaba przyczepność (40-50%) do leczenia jest z pewnością głównym ograniczeniem. Ponadto istnieje niewiele dowodów na możliwe korzystne efekty metaboliczne CPAP. Biorąc pod uwagę szybki wzrost otyłości i niezadowalające przestrzeganie zasad leczenia CPAP, chirurgia bariatryczna stanowi interesującą i realną opcję obok konwencjonalnych metod leczenia OSA. Wciąż brakuje wiarygodnych informacji na temat częstości występowania OBS u pacjentów z otyłością olbrzymią. Obecna wiedza opiera się na niewielkich badaniach, które wykazały, że częstość występowania OSA może być wyższa niż sądzono, nawet o 70-80% u pacjentów z otyłością olbrzymią. Istnieje wyraźna potrzeba przeprowadzenia dużych, dobrze zaprojektowanych, prospektywnych badań klinicznych nad wpływem redukcji masy ciała na OSA i inne choroby współistniejące związane z otyłością. Coraz więcej danych badawczych wskazujących na silny związek otyłości z OBS i OSA jako głównego czynnika ryzyka rozwoju chorób układu krążenia powinno skłaniać do koncepcji udoskonalania klinicznych wytycznych diagnostyki i leczenia w grupie ryzyka, jaką są pacjenci otyli.