Une étude sur la perte de poids chirurgicale pour traiter l'apnée obstructive du sommeil

Les troubles du sommeil sont devenus un problème de santé publique dans la société moderne, affectant des millions de personnes. L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est l'un des troubles du sommeil les plus courants. L'apnée obstructive du sommeil affecte principalement la main-d'œuvre d'âge moyen, ce qui a un impact négatif sur la santé publique car elle augmente à la fois la mortalité et la morbidité. En Finlande, il y a environ 150 000 patients atteints d'AOS, dont 15 000 patients ont une forme sévère, 50 000 une forme modérée et 85 000 une forme bénigne de la maladie. Le nombre de patients est supposé être fortement sous-estimé et il a été estimé qu'un adulte sur cinq a au moins un OSA léger. L'AOS est étroitement liée à des anomalies métaboliques qui contribuent à une morbidité et une mortalité accrues par les maladies cardiovasculaires. De plus, les accidents par somnolence diurne détériorent la qualité de vie et la capacité de travail de la personne.

Le facteur de risque le plus important pour l'AOS est l'obésité, et donc un traitement efficace de l'obésité est le traitement de première intention de l'AOS. Dans une étude récente, il a été observé qu'une intervention sur le mode de vie avec une réduction de poids précoce peut être un traitement curatif du SAOS léger. Cependant, malgré ces résultats prometteurs, la perte de poids en tant que traitement de l'OSA est encore sous-estimée. L'explosion de la prévalence de l'obésité morbide est particulièrement alarmante et les estimations ont prédit que ce groupe de patients augmenterait le plus rapidement. Malheureusement, les interventions conventionnelles sur le mode de vie et la perte de poids se sont révélées inefficaces dans le suivi à long terme de ces patients. En revanche, la réduction de poids permanente obtenue par la chirurgie bariatrique s'est avérée avoir des effets favorables sur le diabète, l'hyperlipidémie, l'hypertension et également sur le SAOS.

Le traitement de l'AOS est exigeant tant pour les patients que pour les médecins. Il n'y a pas de modalités thérapeutiques simples. Ainsi, il existe un besoin certain d'améliorer les modalités de traitement existantes et d'en rechercher de nouvelles. La norme d'or pour le traitement des patients atteints d'AOS est la pression nasale continue (CPAP). Il s'est avéré efficace, mais une mauvaise observance (40-50%) du traitement est certainement une limitation majeure. De plus, il existe peu de preuves sur les éventuels effets métaboliques bénéfiques de la CPAP. Compte tenu de l'augmentation rapide de l'obésité et de l'adhésion insatisfaisante au traitement CPAP, la chirurgie bariatrique offre une option intéressante et viable aux côtés des modalités de traitement conventionnelles de l'OSA. Des informations fiables sur la prévalence de l'AOS chez les patients souffrant d'obésité morbide font encore défaut. Les connaissances actuelles sont basées sur de petites études, qui ont démontré que la prévalence de l'AOS pourrait être plus élevée qu'on ne le croit, même 70 à 80 % chez les patients souffrant d'obésité morbide. Il existe un besoin certain d'études cliniques prospectives de grande envergure et bien conçues sur les effets de la réduction de poids dans le SAOS et d'autres comorbidités liées à l'obésité. Des données de recherche toujours plus nombreuses montrant un lien étroit entre l'obésité et l'AOS et l'AOS en tant que facteur de risque majeur dans le développement des maladies cardiovasculaires devraient susciter des concepts pour améliorer de meilleures directives cliniques de diagnostic et de traitement dans un groupe à risque, comme les patients obèses.