Testování objektivních metod pro přizpůsobení šablony ventrikulární tachykardii a kardiomapování

K dosažení úspěšné katetrizační ablace se často používá několik konvenčních a pokročilých mapovacích technik. Mnohé z těchto mapovacích technik (aktivační mapování, mapování strhávání) jsou omezovány buď hemodynamickou nestabilitou některých tachykardií, nebo neudržitelností jiných. Pacemapping je běžně používaný nástroj pro mapování neudržované nebo hemodynamicky nestabilní VT, který je založen na principu, že aktivace srdce z daného místa poskytne reprodukovatelnou morfologii elektrokardiogramu povrchu těla (EKG) a že stimulace z místa velmi blízkého k místu, ve kterém VT aktivuje srdce, povede k odpovídající morfologii EKG. Tato technika je však omezena nedokonalou přesností a prostorovým rozlišením, subjektivitou interpretace vedoucí k výrazné variabilitě mezi pozorovateli ve vnímané kvalitě morfologické shody a potřebou intuitivní interpretace EKG pro přímou manipulaci s katetrem. Předpokládáme, že přesnost, s jakou je lokalizován počátek VT, lze zlepšit aplikací mapování potenciálu povrchu těla (BSPM) s použitím dat odvozených ze 120 současně získaných EKG.

Cíle:

1. Ke kvantifikaci podobnosti mezi křivkami BSPM během indukované VT a během mapování nebo mezi dvěma různými stimulačními místy pomocí dvou metrik porovnání křivek, korelačního koeficientu (CORR) a střední kvadratické chyby (RMSE) a k testování platnosti těchto metrik jako markerů blízkosti místa stimulace k místu nejčasnější komorové aktivace.
2. Porovnat přesnost, s jakou je lokalizován počátek komorové tachykardie pomocí aplikace pacemappingu (BSPM), který využívá data odvozená ze 120 současně získaných EKG, s přesností lokalizace s různými podskupinami EKG, např. 12svodové EKG a svody X, Y a Z.

Pacient a metody:

Očekáváme, že naši pacienti budou spadat do jedné ze 4 skupin:

Skupina A: Pacienti s fokální VT ve strukturálně normálním srdci. Skupina B: Pacienti s VT související s jizvou, u kterých lze identifikovat místo výstupu. Skupina C: Pacienti s VT související s jizvou, u kterých nelze identifikovat místo výstupu. Skupina D: Pacienti s SVT.

U všech skupin budou data pro mapování potenciálu povrchu těla (BSPM) zaznamenána během indukované VT (skupina A&B), stimulace z virtuálních výstupních míst VT, což je několik bodů vybraných kolem okraje jizvy, aby reprezentovaly výstupní místo VT (skupina C ) nebo indexové místo stimulace, což je místo stimulace vybrané jako referenční v PK pacientů s SVT (skupina D) a z různých míst pro mapování, včetně míst úspěšné a neúspěšné ablace, pokud je to vhodné. Všechna data budou importována do přizpůsobeného softwaru.

Zlepšení aritmetické hodnoty dvou srovnávacích metrik bude testováno, jakmile se místo stimulace přiblíží k místu nejčasnější komorové aktivace (skupiny A&B) nebo k místům výstupu virtuální VT ve skupině C nebo k místu indexové stimulace (ve skupině D). Nejlepší CORR a RMSE mezi BSPM získanými během VT (ve skupině A a B)/místy výstupu virtuální VT (ve skupině C) nebo indexovým stimulačním místem (skupina D) a různými stimulačními místy (včetně úspěšných a neúspěšných míst ablace) budou zaznamenané. K porovnání rozdílu CORR a RMSE v každém místě stimulace se vzdáleností mezi tímto místem stimulace a místem úspěšné ablace se použije jednoduchá lineární regrese jako náhrada za nejlepší shodu tempa (ve skupině A a B) nebo odpovídající virtuální VT výstupní místo (ve skupině C) nebo indexové stimulační místo (skupina D). Hodnota P <0,05 bude považována za významnou. Bude stanovena střední citlivost, specificita a pozitivní a negativní prediktivní přesnost aritmetických metrik při určování místa počátku/výstupu VT. Zopakujeme předchozí protokol s použitím různých podskupin EKG včetně 12 svodových EKG a svodů X, Y a Z. Budou měřeny prediktivní přesnosti pro různé podskupiny elektrod a porovnány s přesností odvozenou z použití celého BSPM získaného ze 120 svodů EKG.