Prueba de métodos objetivos para la taquicardia ventricular y el marcapasos de coincidencia de plantillas

Con frecuencia se utilizan varias técnicas de mapeo convencionales y avanzadas para lograr una ablación con catéter satisfactoria. Muchas de estas técnicas de mapeo (mapeo de activación, mapeo de arrastre) se ven obstaculizadas por la inestabilidad hemodinámica de algunas taquicardias o la falta de sostenibilidad de otras. El marcapasos es una herramienta de uso común para mapear la TV no sostenida o hemodinámicamente inestable, que se basa en el principio de que la activación del corazón desde un sitio dado producirá una morfología de electrocardiograma (ECG) de superficie corporal reproducible y que la estimulación desde un sitio muy cercano al sitio en el que la TV activa el corazón dará como resultado una morfología de ECG coincidente. Esta técnica, sin embargo, está limitada por la precisión y resolución espacial imperfectas, la subjetividad de la interpretación que conduce a una marcada variabilidad entre observadores en la calidad percibida de una coincidencia morfológica y por la necesidad de una interpretación intuitiva del ECG para dirigir la manipulación del catéter. Nuestra hipótesis es que se puede mejorar la precisión con la que se localiza el origen de la TV mediante la aplicación de mapas de potencial de superficie corporal (BSPM), utilizando datos derivados de 120 ECG adquiridos simultáneamente.

Objetivos:

1. Para cuantificar la similitud entre las formas de onda BSPM durante la TV inducida y durante el mapeo de marcapasos o entre dos sitios de marcapasos diferentes utilizando dos métricas de comparación de formas de onda, el coeficiente de correlación (CORR) y el error cuadrático medio (RMSE) y probar la validez de estas métricas como marcadores de proximidad del sitio de marcapasos al sitio de activación ventricular más temprana.
2. Para comparar la precisión con la que se localiza el origen de la taquicardia ventricular mediante la aplicación de mapas de ritmo (BSPM), que utiliza datos derivados de 120 ECG adquiridos simultáneamente, con la precisión de localización con diferentes subconjuntos de ECG, p. ECG de 12 derivaciones y derivaciones X, Y y Z.

Paciente y métodos:

Anticipamos que nuestros pacientes caerán en uno de los 4 grupos que fluyen:

Grupo A: Pacientes con TV focal en corazón estructuralmente normal. Grupo B: Pacientes con TV relacionada con cicatriz en los que se puede identificar el sitio de salida. Grupo C: Pacientes con TV relacionada con cicatrices en los que no se puede identificar el sitio de salida. Grupo D: Pacientes que presentan TVS.

Para todos los grupos, los datos para el mapeo de potencial de superficie corporal (BSPM) se registrarán durante la TV inducida (Grupo A y B), marcapasos desde los sitios de salida de TV virtual que son varios puntos seleccionados alrededor del margen de la cicatriz para representar el sitio de salida de TV (grupo C ) o sitio de marcapasos índice, que es un sitio de marcapasos seleccionado como referencia en el VD de pacientes que presentan TSV (grupo D) y de diferentes sitios de marcapasos, incluidos sitios de ablación exitosos y no exitosos, si corresponde. Todos los datos se importarán a un software personalizado.

La mejora en el valor aritmético de las dos métricas de comparación se probará a medida que el sitio de estimulación se acerque al sitio de activación ventricular más temprana (Grupos A y B) o sitios de salida de TV virtual en el grupo C o el sitio de estimulación índice (en el grupo D). Se determinará la mejor CORR y RMSE entre el BSPM obtenido durante la TV (en el grupo A y B)/los sitios de salida de la TV virtual (en el grupo C) o el sitio de estimulación índice (grupo D) y diferentes sitios de estimulación (incluidos los sitios de ablación exitosos y no exitosos). grabado. Se usará una regresión lineal simple para comparar la diferencia de CORR y RMSE en cada sitio de estimulación con la distancia entre este sitio de estimulación y el sitio de ablación exitoso como sustituto de la mejor coincidencia de ritmo (en el grupo A y B) o el VT virtual correspondiente sitio de salida (en el grupo C) o sitio de marcapasos índice (grupo D). Se considerará significativo un valor de p <0,05. Se determinarán la sensibilidad media, la especificidad y las precisiones predictivas positivas y negativas de las métricas aritméticas para determinar el lugar de origen/salida de la TV. Repetiremos el protocolo anterior utilizando diferentes subconjuntos de ECG, incluidos ECG de 12 derivaciones y derivaciones X, Y y Z. Las precisiones predictivas para diferentes subconjuntos de electrodos se medirán y compararán con las derivadas del uso del BSPM completo obtenido de las 120 derivaciones de ECG.