Méthodes objectives de test pour la tachycardie ventriculaire et la cartographie de stimulation

Plusieurs techniques de cartographie conventionnelles et avancées sont fréquemment utilisées pour réussir une ablation par cathéter. Beaucoup de ces techniques de cartographie (cartographie d'activation, cartographie d'entraînement) sont entravées soit par l'instabilité hémodynamique de certaines tachycardies, soit par la non-soutenabilité d'autres. La cartographie de la stimulation est un outil couramment utilisé pour cartographier la TV non soutenue ou hémodynamiquement instable, qui repose sur le principe selon lequel l'activation du cœur à partir d'un site donné produira une morphologie d'électrocardiogramme de surface corporelle (ECG) reproductible et que la stimulation à partir d'un site très proche au site auquel VT active le cœur se traduira par une morphologie ECG correspondante. Cette technique, cependant, est limitée par une précision et une résolution spatiale imparfaites, la subjectivité de l'interprétation conduisant à une variabilité inter-observateur marquée dans la qualité perçue d'une correspondance morphologique, et par la nécessité d'une interprétation intuitive de l'ECG pour diriger la manipulation du cathéter. Nous émettons l'hypothèse que l'on peut améliorer la précision avec laquelle l'origine de la VT est localisée en appliquant la cartographie du potentiel de surface corporelle (BSPM), en utilisant des données dérivées de 120 ECG acquis simultanément.

Objectifs:

1. Pour quantifier la similitude entre les formes d'onde BSPM pendant la TV induite et pendant la cartographie du rythme ou entre deux sites de stimulation différents à l'aide de deux métriques de comparaison de forme d'onde, le coefficient de corrélation (CORR) et l'erreur quadratique moyenne (RMSE) et pour tester la validité de ces métriques en tant que marqueurs de proximité du site de stimulation au site de la première activation ventriculaire.
2. Comparer la précision avec laquelle l'origine de la tachycardie ventriculaire est localisée via la cartographie du rythme par application (BSPM), qui utilise des données dérivées de 120 ECG acquis simultanément, à la précision de la localisation avec différents sous-ensembles d'ECG, par ex. ECG 12 dérivations et dérivations X, Y et Z.

Patient et méthodes :

Nous prévoyons que nos patients tomberont dans l'un des 4 groupes suivants :

Groupe A : Patients atteints de TV focale dans un cœur structurellement normal. Groupe B : Patients présentant une TV liée à une cicatrice dont le site de sortie peut être identifié. Groupe C : Patients présentant une TV liée à une cicatrice dont le site de sortie ne peut pas être identifié. Groupe D : Patients présentant une TVS.

Pour tous les groupes, les données de cartographie du potentiel de surface corporelle (BSPM) seront enregistrées pendant la TV induite (groupes A et B), la stimulation à partir des sites de sortie virtuels de la TV qui sont plusieurs points sélectionnés autour de la marge de la cicatrice pour représenter le site de sortie de la TV (groupe C ) ou site de stimulation index qui est un site de stimulation sélectionné comme référence dans le RV des patients présentant une TSV (groupe D) et provenant de différents sites de cartographie du rythme, y compris les sites d'ablation réussis et non réussis, le cas échéant. Toutes les données seront importées dans un logiciel personnalisé.

L'amélioration de la valeur arithmétique des deux métriques de comparaison sera testée lorsque le site de stimulation se rapproche du site d'activation ventriculaire la plus précoce (groupes A et B) ou des sites de sortie VT virtuels dans le groupe C ou du site de stimulation index (dans le groupe D). Le meilleur CORR et RMSE entre le BSPM obtenu pendant la TV (dans le groupe A et B)/les sites de sortie virtuels de la TV (dans le groupe C) ou le site de stimulation d'index (groupe D) et différents sites de stimulation (y compris les sites d'ablation réussis et non réussis) seront enregistré. Une régression linéaire simple sera utilisée pour comparer la différence CORR et RMSE à chaque site de stimulation à la distance entre ce site de stimulation et le site d'ablation réussi en tant que substitut de la meilleure correspondance de rythme (dans les groupes A et B) ou le VT virtuel correspondant site de sortie (dans le groupe C) ou site de stimulation index (groupe D). La valeur P <0,05 sera considérée comme significative. La sensibilité moyenne, la spécificité et les précisions prédictives positives et négatives des mesures arithmétiques pour déterminer le site d'origine/sortie de la TV seront déterminées. Nous allons répéter le protocole précédent en utilisant différents sous-ensembles d'ECG, y compris des ECG à 12 dérivations et des dérivations X, Y et Z. Les précisions prédictives pour différents sous-ensembles d'électrodes seront mesurées et comparées à celles dérivées de l'utilisation de l'ensemble du BSPM obtenu à partir des 120 dérivations ECG.