Testen van objectieve methoden voor het afstemmen van sjablonen op ventriculaire tachycardie en pacemapping

Verschillende conventionele en geavanceerde mappingtechnieken worden vaak gebruikt om een ​​succesvolle katheterablatie te bewerkstelligen. Veel van deze mappingtechnieken (activation mapping, entrainment mapping) worden gehinderd door hemodynamische instabiliteit van sommige tachycardieën of niet-duurzaamheid van andere. Pacemaker is een veelgebruikt hulpmiddel voor het in kaart brengen van niet-aanhoudende of hemodynamisch onstabiele VT, dat is gebaseerd op het principe dat activering van het hart vanaf een bepaalde plaats een reproduceerbare lichaamsoppervlak-elektrocardiogram (ECG)-morfologie oplevert en dat pacing vanaf een zeer dichtbij gelegen plaats naar de plaats waar VT het hart activeert, zal resulteren in een overeenkomende ECG-morfologie. Deze techniek wordt echter beperkt door onvolmaakte nauwkeurigheid en ruimtelijke resolutie, subjectiviteit van interpretatie die leidt tot duidelijke variabiliteit tussen waarnemers in de waargenomen kwaliteit van een morfologische match, en door de behoefte aan een intuïtieve interpretatie van het ECG om kathetermanipulatie te sturen. Onze hypothese is dat men de nauwkeurigheid waarmee de oorsprong van VT wordt gelokaliseerd, kan verbeteren door body surface potential mapping (BSPM) toe te passen, met behulp van gegevens die zijn afgeleid van 120 gelijktijdig verkregen ECG's.

Doelstellingen:

1. Om de overeenkomst tussen BSPM-golfvormen tijdens geïnduceerde VT en tijdens pacemapping of tussen twee verschillende stimulatiesites te kwantificeren met behulp van twee golfvormvergelijkingsstatistieken, de correlatiecoëfficiënt (CORR) en de root mean square error (RMSE) en om de validiteit van deze meetwaarden als markers te testen van de nabijheid van de stimulatieplaats tot de plaats van de vroegste ventriculaire activatie.
2. Om de nauwkeurigheid waarmee de oorsprong van ventriculaire tachycardie wordt gelokaliseerd via pacemapping door middel van toepassing (BSPM), waarbij gebruik wordt gemaakt van gegevens die zijn afgeleid van 120 gelijktijdig verkregen ECG's, te vergelijken met de nauwkeurigheid van lokalisatie met verschillende ECG-subsets, b.v. 12-afleidingen ECG en X-, Y- en Z-afleidingen.

Patiënt en methoden:

We verwachten dat onze patiënten in een van de volgende 4 groepen zullen vallen:

Groep A: Patiënten met focale VT in een structureel normaal hart. Groep B: Patiënten met littekengerelateerde VT waarbij de exit-site kan worden geïdentificeerd. Groep C: Patiënten met littekengerelateerde VT waarbij de uitgangsplaats niet kan worden geïdentificeerd. Groep D: Patiënten met SVT.

Voor alle groepen worden gegevens voor het in kaart brengen van het lichaamsoppervlak (BSPM) geregistreerd tijdens geïnduceerde VT (groep A en B), stimulatie vanaf virtuele VT-uitgangslocaties. ) of index-stimulatieplaats die een stimulatieplaats is die is geselecteerd als referentie in de RV van patiënten met SVT (groep D) en van verschillende pacemapping-plaatsen, waaronder succesvolle en niet-geslaagde ablatieplaatsen indien van toepassing. Alle gegevens worden geïmporteerd in aangepaste software.

De verbetering van de rekenkundige waarde van de twee vergelijkingsstatistieken zal worden getest wanneer de plaats van stimulatie de plaats van vroegste ventriculaire activatie nadert (Groep A&B) of virtuele VT exit-plaatsen in groep C of de index-stimulatieplaats (in groep D). De beste CORR en RMSE tussen de BSPM die is verkregen tijdens VT (in groep A en B)/virtuele VT exit-sites (in groep C) of geïndexeerde stimulatiesite (groep D) en verschillende stimulatiesites (inclusief geslaagde en niet-succesvolle ablatiesites) zullen worden opgenomen. Een eenvoudige lineaire regressie zal worden gebruikt om het CORR- en RMSE-verschil op elke stimulatieplaats te vergelijken met de afstand tussen deze stimulatieplaats en de geslaagde ablatieplaats als surrogaat van de beste stimulatiematch (in groep A en B) of de overeenkomstige virtuele VT uitgangsplaats (in groep C) of indexstimulatieplaats (groep D). P-waarde <0,05 wordt als significant beschouwd. De gemiddelde sensitiviteit, specificiteit en positief- en negatief-voorspellende nauwkeurigheid van de rekenkundige metrieken bij het bepalen van de VT-oorsprong/uitgangsplaats zullen worden bepaald. We zullen het vorige protocol herhalen met verschillende ECG-subsets, waaronder 12 lead-ECG's en X-, Y- en Z-leads. De voorspellende nauwkeurigheid voor verschillende subsets van elektroden zal worden gemeten en vergeleken met die verkregen uit het gebruik van de volledige BSPM verkregen uit de 120 ECG-leads.