Testing av objektive metoder for malmatching av ventrikulær takykardi og pacemapping

Flere konvensjonelle og avanserte kartleggingsteknikker brukes ofte for å oppnå en vellykket kateterablasjon. Mange av disse kartleggingsteknikkene (aktiveringskartlegging, entrainment-kartlegging) hemmes av enten hemodynamisk ustabilitet hos noen takykardier eller ikke-bærekraft hos andre. Pacemapping er et ofte brukt verktøy for å kartlegge ikke-vedvarende eller hemodynamisk ustabil VT, som er basert på prinsippet om at aktivering av hjertet fra et gitt sted vil gi en reproduserbar kroppsoverflate-elektrokardiogram (EKG) morfologi og at pacing fra et sted veldig nært til stedet der VT aktiverer hjertet vil resultere i en matchende EKG-morfologi. Denne teknikken er imidlertid begrenset av ufullkommen nøyaktighet og romlig oppløsning, tolkningssubjektivitet som fører til markert inter-observatørvariabilitet i den oppfattede kvaliteten på en morfologisk match, og av behovet for en intuitiv tolkning av EKG for direkte katetermanipulasjon. Vi antar at man kan forbedre nøyaktigheten som opprinnelsen til VT er lokalisert med ved å bruke kroppsoverflatepotensialkartlegging (BSPM), ved å bruke data utledet fra 120 samtidig innhentede EKG-er.

Mål:

1. For å kvantifisere likheten mellom BSPM-bølgeformer under indusert VT og under pacemapping eller mellom to forskjellige pace-steder ved å bruke to kurveformsammenligningsmetrikker, korrelasjonskoeffisienten (CORR) og root mean square error (RMSE) og for å teste gyldigheten av disse metrikkene som markører av nærhet til pacestedet til stedet for tidligste ventrikkelaktivering.
2. For å sammenligne nøyaktigheten med hvilken opprinnelsen til ventrikkeltakykardi lokaliseres via pacemapping by application (BSPM), som bruker data utledet fra 120 samtidig innhentede EKGer, med nøyaktigheten av lokalisering med forskjellige EKG-undersett, f.eks. 12-avlednings EKG og X-, Y- og Z-avledninger.

Pasient og metoder:

Vi forventer at våre pasienter vil falle i en av de flytende 4 gruppene:

Gruppe A: Pasienter med fokal VT i strukturelt normalt hjerte. Gruppe B: Pasienter med arrrelatert VT der utgangsstedet kan identifiseres. Gruppe C: Pasienter med arrrelatert VT der utgangsstedet ikke kan identifiseres. Gruppe D: Pasienter som presenterer SVT.

For alle grupper vil data for kroppsoverflatepotensialkartlegging (BSPM) bli registrert under indusert VT (Gruppe A&B), pacing fra virtuelle VT-utgangssteder som er flere punkter valgt rundt arrmarginen for å representere VT-utgangsstedet (gruppe C) ) eller indeksstimuleringssted som er et pacested valgt som referanse i RV for pasienter presentert med SVT (gruppe D) og fra forskjellige pacemappingsteder inkludert vellykkede og mislykkede ablasjonssteder hvis aktuelt. Alle data vil bli importert til tilpasset programvare.

Forbedringen i den aritmetiske verdien av de to sammenligningsmetrikkene vil bli testet når stedet for pacing nærmer seg stedet for tidligste ventrikkelaktivering (Grupper A&B) eller virtuelle VT-utgangssteder i gruppe C eller indeksstimuleringsstedet (i gruppe D). Den beste CORR og RMSE mellom BSPM oppnådd under VT (i gruppe A og B)/virtuelle VT-utgangssteder (i gruppe C) eller indeksstimuleringssted (gruppe D) og forskjellige pacesteder (inkludert vellykkede og mislykkede ablasjonssteder) vil være innspilt. En enkel lineær regresjon vil bli brukt for å sammenligne CORR- og RMSE-forskjellen på hvert pacested med avstanden mellom dette pacestedet og det vellykkede ablasjonsstedet som et surrogat av den beste pace-matchen (i gruppe A og B) eller den tilsvarende virtuelle VT utgangssted (i gruppe C) eller indeksstimuleringssted (gruppe D). P-verdi <0,05 vil anses som signifikant. Gjennomsnittlig sensitivitet, spesifisitet og positiv- og negativ-prediktiv nøyaktighet for de aritmetiske beregningene for å bestemme VT-opprinnelses-/utgangsstedet vil bli bestemt. Vi vil gjenta den forrige protokollen ved å bruke forskjellige EKG-undersett inkludert 12 avlednings-EKG og X-, Y- og Z-avledninger. Den prediktive nøyaktigheten for forskjellige undersett av elektroder vil bli målt og sammenlignet med de som er utledet fra bruk av hele BSPM oppnådd fra de 120 EKG-avledningene.