Otevřená široká excize versus minimální chirurgie pro pilonidální onemocnění

Pilonidální onemocnění, chronická infekce postihující kůži a podkožní tkáně podél sacrococcygeální oblasti (natální rozštěp) je běžné onemocnění postihující převážně mladé dospělé muže, kteří tvoří většinu naší vojenské pracovní síly. Možnosti chirurgické léčby pilonidálního onemocnění se značně liší od invazivních (např. široce otevřené excize) k minimálně invazivním postupům (např. odstranění vystlaných sinusových cest pomocí minimálních excizí), stejně jako další populární ošetření zahrnující myokutánní nebo kožní laloky (Limbergův lalok a Z-plastika). Všechny tyto chirurgické postupy jsou spojeny s různým stupněm časných a pozdních recidiv; avšak současný, populárnější postup pro léčbu pilonidálního onemocnění zahrnuje široce otevřené excize.

Nedávný pokrok v minimálně invazivní chirurgické technice pro pilonidální onemocnění zahrnuje použití Keyesových trephinů (nástroj pro biopsii o průměru 2 až 9 mm) k vyříznutí jednotlivých jamek a k odvodnění dutin cyst. Přestože se tento postup prokázal jako účinný proti pilonidálnímu onemocnění s celkově nízkou mírou časné recidivy, nebyla provedena žádná klinická studie, která by hodnotila tento postup minimálních excizí oproti současnému, běžnějšímu postupu široce otevřených excizí. Nedávná zpráva naznačila, že míra recidivy pilonidálního onemocnění u minimálních excizí může být srovnatelná s mírou recidivy u širokých excizí. Kromě toho zprávy také naznačovaly, že tento minimálně invazivní postup může být proveden s minimální (a možná lokální) anestezií, menším množstvím pooperačních léků proti bolesti a může zahrnovat kratší dobu rekonvalescence pacientů.

Abychom mohli porovnat četnost časné recidivy pilonidálního onemocnění a celkovou spokojenost pacientů mezi výkony zahrnujícími minimální a široce otevřené excize, navrhujeme provést prospektivní, randomizovanou klinickou studii srovnávající tyto dva chirurgické výkony. Náhodně přidělení pacienti podstoupí buď 1) široké excize všech tkání postižených pilonidálním onemocněním (např. jamky, dutiny, sinusové trakty), včetně okolního okraje normální tkáně a ponechány otevřené k hojení, nebo 2) minimální excize lemovaných sinusových traktů pomocí různě velkých trefinů. Celková spokojenost pacienta bude hodnocena množstvím analgetika použitého k výkonu, počtem výměn krytí, délkou rekonvalescence a celkovou tolerancí pacienta k výkonům, intra- i pooperačně. Kromě toho budou shromažďovány různé datové body pomocí průzkumu kvality života a vizuální analogové stupnice bolesti k analýze celkové spokojenosti pacientů. Pacienti budou sledováni po dobu dvou let po operaci, aby se vyhodnotila časná recidiva jejich pilonidálního onemocnění.