Åben bred udskæring versus minimal kirurgi for pilonidal sygdom

Pilonidal sygdom, en kronisk infektion, der involverer huden og det subkutane væv langs det sacrococcygeale område (natal spalte) er en almindelig sygdom, der primært rammer unge voksne mænd, som udgør størstedelen af ​​vores militære arbejdsstyrke. Kirurgiske behandlingsmuligheder for pilonidal sygdom varierer meget fra de invasive (f. vidt åbne udskæringer) til minimalt invasive procedurer (f.eks. fjernelse af forede sinuskanaler ved hjælp af minimale udskæringer) samt andre populære behandlinger, der involverer myokutane eller hudflapper (Limberg flap og Z-plasty). Alle disse kirurgiske indgreb er forbundet med varierende grader af tidlige og sene tilbagefaldsrater; den nuværende, mere populære procedure til behandling af pilonidal sygdom involverer imidlertid vidt åbne udskæringer.

Et nyligt fremskridt inden for den minimalt invasive kirurgiske teknik til pilonidal sygdom involverer brugen af ​​Keyes trephiner (et biopsiinstrument med en diameter på 2 til 9 mm) til at udskære de individuelle huller og dræne cystehulerne. Selvom denne procedure har vist sig at være effektiv mod pilonidal sygdom med en samlet lav forekomst af tidligt tilbagefald, er der ikke udført kliniske forsøg for at vurdere denne procedure med minimale udskæringer i forhold til den nuværende, mere almindelige procedure med vidt åbne udskæringer. En nylig rapport har antydet, at tilbagefaldshyppigheden af ​​pilonidal sygdom for minimale udskæringer kan sammenlignes med den for brede udskæringer. Desuden har rapporter også foreslået, at denne minimalt invasive procedure kan udføres med minimal (og muligvis lokal) anæstesi, mindre postoperativ smertestillende medicin og kan indebære en kortere rekonvalescenstid for patienterne.

For at sammenligne de tidlige tilbagefaldsrater af pilonidal sygdom og overordnet patienttilfredshed mellem procedurer, der involverer minimale og vidt åbne udskæringer, foreslår vi at udføre et prospektivt, randomiseret klinisk forsøg, der sammenligner disse to kirurgiske procedurer. Tilfældigt tildelte patienter vil gennemgå enten 1) brede udskæringer af alt pilonidal-sygt væv (f.eks. fordybninger, hulrum, bihulekanaler), inklusive en omgivende rand af normalt væv og efterladt åben for at hele, eller 2) minimale udskæringer af forede bihulekanaler ved brug af trefiner af varierende størrelse. Den overordnede patienttilfredshed vil blive evalueret ud fra mængden af ​​analgetikum, der anvendes til proceduren, antallet af bandageskift, varigheden af ​​rekonvalescens og patientens overordnede tolerance for procedurerne, både intra- og postoperativt. Derudover vil forskellige datapunkter blive indsamlet ved brug af en livskvalitetsundersøgelse og visuel analog smerteskala til at analysere den overordnede patienttilfredshed. Patienterne vil blive fulgt i en periode på to år efter operationen for at evaluere for tidligt tilbagefald af deres pilonidale sygdom.