Aperta ampia escissione contro chirurgia minima per la malattia pilonidale

La malattia pilonidale, un'infezione cronica che coinvolge la pelle e i tessuti sottocutanei lungo l'area sacro-coccigea (schisi natale) è una malattia comune che colpisce principalmente giovani maschi adulti che costituiscono la maggior parte della nostra forza lavoro militare. Le opzioni di trattamento chirurgico per la malattia pilonidale variano ampiamente da quelle invasive (ad es. escissioni completamente aperte) a procedure minimamente invasive (ad es. rimozione di tratti di seno rivestiti mediante escissioni minime) così come altri trattamenti popolari che coinvolgono lembi miocutanei o cutanei (lembo di Limberg e plastica a Z). Tutte queste procedure chirurgiche sono associate a vari gradi di tassi di recidiva precoce e tardiva; tuttavia, l'attuale procedura più popolare per il trattamento della malattia pilonidale comporta escissioni completamente aperte.

Un recente avanzamento nella tecnica chirurgica minimamente invasiva per la malattia pilonidale prevede l'uso di frese di Keyes (uno strumento bioptico di diametro da 2 a 9 mm) per asportare le singole fosse e drenare le cavità della cisti. Sebbene questa procedura abbia dimostrato di essere efficace contro la malattia pilonidale con un tasso di recidiva precoce complessivamente basso, non è stato eseguito alcuno studio clinico per classificare questa procedura di escissioni minime rispetto all'attuale procedura più comune di escissioni completamente aperte. Un recente rapporto ha suggerito che il tasso di recidiva della malattia pilonidale per le escissioni minime può essere paragonabile a quello delle escissioni ampie. Inoltre, i rapporti hanno anche suggerito che questa procedura minimamente invasiva può essere eseguita con anestesia minima (e possibilmente locale), meno antidolorifici postoperatori e può comportare un tempo di convalescenza più breve per i pazienti.

Al fine di confrontare i tassi di recidiva precoce della malattia pilonidale e la soddisfazione complessiva del paziente tra procedure che comportano escissioni minime e ad ampia apertura, proponiamo di eseguire uno studio clinico prospettico randomizzato che confronti queste due procedure chirurgiche. I pazienti assegnati in modo casuale saranno sottoposti a 1) ampie escissioni di tutto il tessuto malato pilonidale (ad es. fossette, cavità, tratti del seno), compreso un bordo circostante di tessuto normale e lasciato aperto per guarire, o 2) escissioni minime di tratti del seno foderati utilizzando trapani di varie dimensioni. La soddisfazione complessiva del paziente sarà valutata in base alla quantità di analgesico utilizzato per la procedura, al numero di cambi di medicazione, alla durata della convalescenza e alla tolleranza complessiva del paziente alle procedure, sia durante che dopo l'intervento. Inoltre, verranno raccolti vari punti dati con l'uso di un'indagine sulla qualità della vita e una scala del dolore analogica visiva per analizzare la soddisfazione complessiva del paziente. I pazienti saranno seguiti per un periodo di due anni dopo l'intervento chirurgico per valutare la recidiva precoce della loro malattia pilonidale.