Excisão ampla aberta versus cirurgia mínima para doença pilonidal

A doença pilonidal, uma infecção crónica que envolve a pele e os tecidos subcutâneos ao longo da área sacrococcígea (fenda natal), é uma doença comum que afecta principalmente homens adultos jovens que constituem a maior parte da nossa força de trabalho militar. As opções de tratamento cirúrgico para a doença pilonidal variam amplamente, desde as invasivas (por exemplo, excisões abertas) a procedimentos minimamente invasivos (por ex. remoção de tratos sinusais revestidos usando excisões mínimas), bem como outros tratamentos populares envolvendo retalhos miocutâneos ou cutâneos (retalho de Limberg e zetaplastia). Todos esses procedimentos cirúrgicos estão associados a graus variados de taxas de recorrência precoce e tardia; entretanto, o procedimento atual e mais popular para o tratamento da doença pilonidal envolve excisões abertas.

Um avanço recente na técnica cirúrgica minimamente invasiva para a doença pilonidal envolve o uso de trefinas Keyes (um instrumento de biópsia de 2 a 9 mm de diâmetro) para extirpar as fossas individuais e drenar as cavidades do cisto. Embora este procedimento tenha provado ser eficaz contra a doença pilonidal com uma taxa global de recorrência precoce baixa, nenhum ensaio clínico foi realizado para avaliar este procedimento de excisões mínimas em relação ao procedimento atual e mais comum de excisões abertas. Um relatório recente sugeriu que a taxa de recorrência da doença pilonidal para excisões mínimas pode ser comparável à de excisões amplas. Além disso, os relatórios também sugeriram que este procedimento minimamente invasivo pode ser realizado com anestesia mínima (e possivelmente local), menos medicação para dor pós-operatória e pode envolver um tempo de convalescença mais curto para os pacientes.

A fim de comparar as taxas de recorrência precoce da doença pilonidal e a satisfação geral do paciente entre procedimentos envolvendo excisões mínimas e abertas, propomos a realização de um ensaio clínico prospectivo e randomizado comparando esses dois procedimentos cirúrgicos. Pacientes designados aleatoriamente serão submetidos a 1) excisões amplas de todos os tecidos com doença pilonidal (por exemplo, fossas, cavidades, tratos sinusais), incluindo uma borda circundante de tecido normal e deixada aberta para cicatrizar, ou 2) excisões mínimas de tratos sinusais revestidos usando trefinas de tamanhos variados. A satisfação geral do paciente será avaliada pela quantidade de analgésico usado para o procedimento, o número de trocas de curativos, a duração da convalescença e a tolerância geral do paciente aos procedimentos, tanto no intra quanto no pós-operatório. Além disso, vários pontos de dados serão coletados com o uso de uma pesquisa de qualidade de vida e escala visual analógica de dor para analisar a satisfação geral do paciente. Os pacientes serão acompanhados por um período de dois anos após a cirurgia para avaliar a recorrência precoce da doença pilonidal.