Excision large ouverte versus chirurgie minimale pour la maladie pilonidale

La maladie pilonidale, une infection chronique impliquant la peau et les tissus sous-cutanés le long de la région sacro-coccygienne (fente natale) est une maladie courante qui touche principalement les jeunes hommes adultes qui constituent la majorité de notre effectif militaire. Les options de traitement chirurgical de la maladie pilonidale varient considérablement de la forme invasive (par ex. excisions à grande ouverture) aux procédures peu invasives (par ex. ablation des conduits sinusaux tapissés en utilisant des excisions minimales) ainsi que d'autres traitements populaires impliquant des lambeaux myocutanés ou cutanés (lambeau de Limberg et plastie en Z). Toutes ces interventions chirurgicales sont associées à divers degrés de taux de récidive précoce et tardive ; cependant, la procédure actuelle, plus populaire, pour le traitement de la maladie pilonidale implique des excisions à grande ouverture.

Une avancée récente dans la technique chirurgicale mini-invasive pour la maladie pilonidale implique l'utilisation de trépans Keyes (un instrument de biopsie de 2 à 9 mm de diamètre) pour exciser les fosses individuelles et pour drainer les cavités des kystes. Bien que cette procédure se soit avérée efficace contre la maladie pilonidale avec un taux global de récidive précoce faible, aucun essai clinique n'a été réalisé pour évaluer cette procédure d'excisions minimales par rapport à la procédure actuelle, plus courante, d'excisions à grande ouverture. Un rapport récent a suggéré que le taux de récidive de la maladie pilonidale pour les excisions minimales pourrait être comparable à celui des excisions larges. De plus, des rapports ont également suggéré que cette procédure peu invasive peut être réalisée avec une anesthésie minimale (et éventuellement locale), moins d'analgésiques post-opératoires et peut impliquer une durée de convalescence plus courte pour les patients.

Afin de comparer les taux de récidive précoce de la maladie pilonidale et la satisfaction globale des patients entre les procédures impliquant des excisions minimales et à grande ouverture, nous proposons de réaliser un essai clinique prospectif randomisé comparant ces deux procédures chirurgicales. Les patients assignés au hasard subiront soit 1) des excisions larges de tous les tissus atteints de maladie pilonidale (par ex. fosses, cavité, voies sinusales), y compris un rebord environnant de tissu normal et laissé ouvert pour cicatriser, ou 2) des excisions minimales de voies sinusales tapissées à l'aide de trépans de tailles variables. La satisfaction globale du patient sera évaluée par la quantité d'analgésique utilisée pour la procédure, le nombre de changements de pansements, la durée de la convalescence et la tolérance globale du patient aux procédures, à la fois pendant et après l'opération. De plus, divers points de données seront recueillis à l'aide d'une enquête sur la qualité de vie et d'une échelle visuelle analogique de la douleur pour analyser la satisfaction globale des patients. Les patients seront suivis pendant une période de deux ans après la chirurgie pour évaluer la récidive précoce de leur maladie pilonidale.