Offene weite Exzision im Vergleich zu minimaler Operation bei Pilonidal-Krankheit

Die Steißbeinfistelerkrankung, eine chronische Infektion der Haut und des Unterhautgewebes entlang des Steißbeinbereichs (Geburtsspalte), ist eine häufige Erkrankung, von der vor allem junge erwachsene Männer betroffen sind, die den Großteil unserer Militärbelegschaft ausmachen. Die chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten bei Pilonidalerkrankungen variieren stark von der invasiven (z. B. weit offene Exzisionen) bis hin zu minimalinvasiven Eingriffen (z.B. Entfernung ausgekleideter Nebenhöhlengänge durch minimale Exzisionen) sowie andere beliebte Behandlungen mit myokutanen oder Hautlappen (Limberg-Lappen und Z-Plastik). Alle diese chirurgischen Eingriffe sind mit unterschiedlich hohen Früh- und Spätrezidivraten verbunden; Das aktuelle, populärere Verfahren zur Behandlung der Pilonidalerkrankung umfasst jedoch weit offene Exzisionen.

Ein aktueller Fortschritt in der minimalinvasiven Operationstechnik bei Pilonidalerkrankungen umfasst die Verwendung von Keyes-Trepanen (einem Biopsieinstrument mit 2 bis 9 mm Durchmesser), um die einzelnen Grübchen herauszuschneiden und die Zystenhöhlen zu entleeren. Obwohl sich dieses Verfahren bei der Behandlung von Pilonidalerkrankungen als wirksam erwiesen hat und insgesamt eine niedrige Frührezidivrate aufweist, wurde keine klinische Studie durchgeführt, um dieses Verfahren mit minimalen Exzisionen im Vergleich zum aktuellen, häufigeren Verfahren mit weit geöffneten Exzisionen zu bewerten. Ein aktueller Bericht weist darauf hin, dass die Rezidivrate einer Pilonidalerkrankung bei minimalen Exzisionen mit der bei breiten Exzisionen vergleichbar sein könnte. Darüber hinaus deuten Berichte auch darauf hin, dass dieser minimalinvasive Eingriff mit minimaler (und möglicherweise örtlicher) Anästhesie und weniger postoperativen Schmerzmitteln durchgeführt werden kann und möglicherweise eine kürzere Genesungszeit für die Patienten mit sich bringt.

Um die frühen Rezidivraten der Pilonidalerkrankung und die allgemeine Patientenzufriedenheit zwischen Eingriffen mit minimalen und weit offenen Exzisionen zu vergleichen, schlagen wir die Durchführung einer prospektiven, randomisierten klinischen Studie zum Vergleich dieser beiden chirurgischen Eingriffe vor. Nach dem Zufallsprinzip zugewiesene Patienten werden entweder 1) weitreichenden Exzisionen des gesamten pilonidal erkrankten Gewebes (z. B. Gruben, Hohlräume, Nebenhöhlen), einschließlich eines umgebenden Randes aus normalem Gewebe, der zur Heilung offen gelassen wird, oder 2) minimale Exzisionen ausgekleideter Nebenhöhlen mit Trepanen unterschiedlicher Größe. Die Gesamtzufriedenheit des Patienten wird anhand der Menge des für den Eingriff verwendeten Analgetikums, der Anzahl der Verbandwechsel, der Dauer der Rekonvaleszenz und der Gesamttoleranz des Patienten gegenüber den Eingriffen, sowohl intra- als auch postoperativ, beurteilt. Darüber hinaus werden mithilfe einer Umfrage zur Lebensqualität und einer visuellen analogen Schmerzskala unterschiedliche Datenpunkte gesammelt, um die Gesamtzufriedenheit des Patienten zu analysieren. Die Patienten werden nach der Operation zwei Jahre lang beobachtet, um ein frühes Wiederauftreten ihrer Steißbeinerkrankung festzustellen.