Åpen bred eksisjon versus minimal kirurgi for pilonidal sykdom

Pilonidal sykdom, en kronisk infeksjon som involverer huden og subkutant vev langs sacrococcygeal-området (natal spalte) er en vanlig sykdom som rammer hovedsakelig unge voksne menn som utgjør majoriteten av vår militære arbeidsstyrke. Kirurgiske behandlingsalternativer for pilonidal sykdom varierer mye fra de invasive (f. vidt åpne eksisjoner) til minimalt invasive prosedyrer (f.eks. fjerning av forede bihulekanaler ved hjelp av minimale eksisjoner) samt andre populære behandlinger som involverer myokutane eller hudklaffer (Limberg flap og Z-plasty). Alle disse kirurgiske prosedyrene er assosiert med varierende grad av tidlige og sene tilbakefallsrater; Imidlertid involverer den nåværende, mer populære prosedyren for behandling av pilonidal sykdom vidåpne eksisjoner.

Et nylig fremskritt innen den minimalt invasive kirurgiske teknikken for pilonidal sykdom innebærer bruk av Keyes trephines (et biopsiinstrument med en diameter på 2 til 9 mm) for å fjerne de individuelle gropene og for å drenere cystehulene. Selv om denne prosedyren har vist seg å være effektiv mot pilonidal sykdom med en generelt lav forekomst av tidlig tilbakefall, er det ikke utført noen kliniske studier for å vurdere denne prosedyren med minimale eksisjoner mot den nåværende, mer vanlige prosedyren med vidåpne eksisjoner. En fersk rapport har antydet at tilbakefallsfrekvensen av pilonidal sykdom for minimale eksisjoner kan være sammenlignbare med brede eksisjoner. Videre har rapporter også antydet at denne minimalt invasive prosedyren kan utføres med minimal (og muligens lokal) anestesi, mindre postoperativ smertestillende medisin, og kan innebære en kortere rekonvalesenstid for pasientene.

For å sammenligne de tidlige tilbakefallsratene av pilonidal sykdom og generell pasienttilfredshet mellom prosedyrer som involverer minimale og vidt åpne eksisjoner, foreslår vi å utføre en prospektiv, randomisert klinisk studie som sammenligner disse to kirurgiske prosedyrene. Tilfeldig tildelte pasienter vil gjennomgå enten 1) brede utskjæringer av alt pilonidalsykt vev (f.eks. groper, hulrom, bihulekanaler), inkludert en omgivende kant av normalt vev og åpnet for å gro, eller 2) minimale utskjæringer av forede bihulekanaler ved bruk av trefiner av varierende størrelse. Total pasienttilfredshet vil bli evaluert av mengden smertestillende middel som brukes til prosedyren, antall bandasjeskift, lengden på rekonvalesensen og pasientens totaltoleranse for prosedyrene, både intra- og postoperativt. I tillegg vil varierende datapunkter samles inn ved bruk av en livskvalitetsundersøkelse og visuell analog smerteskala for å analysere den generelle pasienttilfredsheten. Pasienter vil bli fulgt i en periode på to år etter operasjonen for å evaluere for tidlig tilbakefall av deres pilonidale sykdom.