Escisión abierta amplia versus cirugía mínima para la enfermedad pilonidal

La enfermedad pilonidal, una infección crónica que afecta la piel y los tejidos subcutáneos a lo largo del área sacrococcígea (fisura natal), es una enfermedad común que afecta principalmente a hombres adultos jóvenes que constituyen la mayoría de nuestra fuerza laboral militar. Las opciones de tratamiento quirúrgico para la enfermedad pilonidal varían ampliamente de las invasivas (p. escisiones abiertas amplias) hasta procedimientos mínimamente invasivos (p. eliminación de trayectos sinusales revestidos mediante escisiones mínimas), así como otros tratamientos populares que implican colgajos miocutáneos o de piel (colgajo de Limberg y plastia en Z). Todos estos procedimientos quirúrgicos están asociados con diversos grados de tasas de recurrencia temprana y tardía; sin embargo, el procedimiento actual y más popular para el tratamiento de la enfermedad pilonidal implica escisiones abiertas amplias.

Un avance reciente en la técnica quirúrgica mínimamente invasiva para la enfermedad pilonidal implica el uso de trefinas de Keyes (un instrumento de biopsia de 2 a 9 mm de diámetro) para extirpar las fosas individuales y drenar las cavidades de los quistes. Aunque se ha demostrado que este procedimiento es eficaz contra la enfermedad pilonidal con una tasa general baja de recurrencia temprana, no se ha realizado ningún ensayo clínico para evaluar este procedimiento de escisión mínima frente al procedimiento actual más común de escisión abierta amplia. Un informe reciente sugirió que la tasa de recurrencia de la enfermedad pilonidal para las escisiones mínimas puede ser comparable a la de las escisiones amplias. Además, los informes también han sugerido que este procedimiento mínimamente invasivo se puede realizar con anestesia mínima (y posiblemente local), menos analgésicos posoperatorios y puede implicar un tiempo de convalecencia más corto para los pacientes.

Para comparar las tasas de recurrencia temprana de la enfermedad pilonidal y la satisfacción general del paciente entre los procedimientos que involucran escisiones abiertas mínimas y abiertas, proponemos realizar un ensayo clínico prospectivo y aleatorizado que compare estos dos procedimientos quirúrgicos. Los pacientes asignados al azar se someterán a 1) escisiones amplias de todo el tejido con enfermedad pilonidal (p. hoyos, cavidad, trayectos sinusales), incluido un borde circundante de tejido normal y dejado abierto para que cicatrice, o 2) escisiones mínimas de trayectos sinusales revestidos utilizando trefinas de diferentes tamaños. La satisfacción general del paciente se evaluará por la cantidad de analgésico utilizado para el procedimiento, la cantidad de cambios de vendaje, la duración de la convalecencia y la tolerancia general del paciente a los procedimientos, tanto intra como posoperatorios. Además, se recopilarán diversos puntos de datos con el uso de una encuesta de calidad de vida y una escala de dolor analógica visual para analizar la satisfacción general del paciente. Los pacientes serán seguidos durante un período de dos años después de la cirugía para evaluar la recurrencia temprana de su enfermedad pilonidal.