Open brede excisie versus minimale chirurgie voor pilonidale ziekte

Pilonidale ziekte, een chronische infectie waarbij de huid en het onderhuidse weefsel langs het sacrococcygeale gebied (geboortespleet) betrokken zijn, is een veel voorkomende ziekte die vooral jongvolwassen mannen treft, die de meerderheid van onze militaire beroepsbevolking vormen. Chirurgische behandelingsopties voor pilonidale ziekte variëren sterk van invasieve (bijv. wijd open excisies) tot minimaal invasieve procedures (bijv. verwijdering van beklede sinuskanalen met minimale excisies) en andere populaire behandelingen waarbij myocutane of huidflappen betrokken zijn (Limbergflap en Z-plastiek). Al deze chirurgische ingrepen gaan gepaard met een variërende mate van vroege en late recidiefpercentages; de huidige, meer populaire procedure voor de behandeling van pilonidale ziekte omvat echter wijd open excisies.

Een recente vooruitgang in de minimaal invasieve chirurgische techniek voor pilonidale ziekte omvat het gebruik van Keyes-trephines (een biopsie-instrument met een diameter van 2 tot 9 mm) om de individuele putjes uit te snijden en de cysteholten te draineren. Hoewel bewezen is dat deze procedure effectief is tegen pilonidale ziekte met een algemeen laag percentage vroege recidief, is er geen klinische proef uitgevoerd om deze procedure van minimale excisies te beoordelen in vergelijking met de huidige, meer gebruikelijke procedure van wijd open excisies. Een recent rapport heeft gesuggereerd dat het herhalingspercentage van pilonidale ziekte bij minimale excisies vergelijkbaar kan zijn met dat van brede excisies. Bovendien hebben rapporten ook gesuggereerd dat deze minimaal invasieve procedure kan worden uitgevoerd met minimale (en mogelijk lokale) anesthesie, minder postoperatieve pijnmedicatie, en mogelijk een kortere hersteltijd voor patiënten met zich meebrengt.

Om de vroege recidiefpercentages van pilonidale ziekte en de algehele patiënttevredenheid tussen procedures met minimale en wijd open excisies te vergelijken, stellen wij voor om een ​​prospectieve, gerandomiseerde klinische studie uit te voeren waarin deze twee chirurgische procedures worden vergeleken. Willekeurig toegewezen patiënten zullen ofwel 1) brede excisies ondergaan van al het weefsel dat aan de pilonidale ziekte lijdt (bijv. putten, holtes, sinuskanalen), inclusief een omringende rand van normaal weefsel en opengelaten om te genezen, of 2) minimale excisies van beklede sinuskanalen met behulp van trefines van verschillende grootte. De algehele patiënttevredenheid zal worden beoordeeld aan de hand van de hoeveelheid analgeticum die voor de procedure wordt gebruikt, het aantal verbandwisselingen, de duur van het herstel en de algehele tolerantie van de patiënt voor de procedures, zowel intra- als postoperatief. Daarnaast zullen verschillende datapunten worden verzameld met behulp van een onderzoek naar de kwaliteit van leven en een visuele analoge pijnschaal om de algehele patiënttevredenheid te analyseren. Patiënten zullen gedurende een periode van twee jaar na de operatie worden gevolgd om te evalueren of hun pilonidale ziekte in een vroeg stadium terugkeert.