Avoin leveä leikkaus versus minimaalikirurgia pilonidal-sairaudelle

Pilonidal-sairaus, krooninen infektio, joka koskee ihoa ja ihonalaisia ​​kudoksia sacrococcygeal-alueella (nataalihalkeama), on yleinen sairaus, joka vaikuttaa enimmäkseen nuoriin aikuisiin miehiin, jotka muodostavat suurimman osan armeijamme työvoimasta. Pilonidal-sairauden kirurgiset hoitovaihtoehdot vaihtelevat suuresti invasiivisista (esim. avoimet leikkaukset) minimaalisesti invasiivisiin toimenpiteisiin (esim. vuorattujen poskionteloiden poistaminen minimaalisilla leikkauksilla) sekä muita suosittuja hoitoja, joihin liittyy myokutaaneja tai iholäppä (Limberg-läppä ja Z-plasty). Kaikkiin näihin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy vaihteleva varhainen ja myöhäinen uusiutumisaste; kuitenkin nykyinen, suositumpi menetelmä pilonidaalisen taudin hoitamiseksi sisältää laajan avoimen leikkauksen.

Äskettäin saavutettu edistys minimaalisesti invasiivisessa kirurgisessa tekniikassa pilonidaalisen sairauden hoitoon sisältää Keyes-trefiinien (halkaisijaltaan 2–9 mm:n biopsiainstrumentin) käytön yksittäisten kuoppien leikkaamiseen ja kystaonteloiden tyhjentämiseen. Vaikka tämän menettelyn on osoitettu olevan tehokas pilonidaalisessa taudissa, jonka varhainen uusiutumisaste on yleisesti alhainen, mitään kliinistä tutkimusta ei ole suoritettu tämän minimaalisten leikkaustoimenpiteiden arvioimiseksi nykyiseen, yleisempään leikkauksiin. Äskettäin julkaistussa raportissa on ehdotettu, että pilonidaalisen taudin uusiutumisaste minimaalisilla leikkausleikkauksilla voi olla verrattavissa laajojen leikkausten vastaavaan. Lisäksi raportit ovat myös ehdottaneet, että tämä minimaalisesti invasiivinen toimenpide voidaan suorittaa minimaalisella (ja mahdollisesti paikallisella) anestesialla, vähemmällä leikkauksen jälkeisellä kipulääkkeellä ja siihen voi liittyä potilaiden lyhyempi toipumisaika.

Jotta verrattaisiin pilonidal-sairauden varhaista uusiutumistiheyttä ja yleistä potilastyytyväisyyttä toimenpiteiden välillä, joihin sisältyy minimaalisia ja laajalti avoimia leikkauksia, ehdotamme prospektiivisen, satunnaistetun kliinisen tutkimuksen suorittamista, jossa verrataan näitä kahta kirurgista toimenpidettä. Satunnaisesti määrätyille potilaille tehdään joko 1) laajat leikkaukset kaikista pilonidal-sairaista kudoksista (esim. kuopat, ontelo, poskiontelokanavat), mukaan lukien ympäröivä normaalin kudoksen reuna ja jätetty avoimeksi parantumaan, tai 2) minimaaliset vuorattujen poskionteloiden leikkaukset käyttämällä erikokoisia trefiinejä. Potilaiden kokonaistyytyväisyys arvioidaan toimenpiteessä käytetyn analgeetin määrän, sidosten vaihtojen lukumäärän, toipumisajan pituuden ja potilaan toimenpiteiden yleisen sietokyvyn perusteella sekä leikkauksen sisällä että sen jälkeen. Lisäksi kerätään erilaisia ​​datapisteitä elämänlaatututkimuksen ja visuaalisen analogisen kipuasteikon avulla potilastyytyväisyyden analysoimiseksi. Potilaita seurataan kahden vuoden ajan leikkauksen jälkeen, jotta voidaan arvioida pilonidaalisen taudin varhainen uusiutuminen.