Otwarte szerokie wycięcie a minimalna chirurgia choroby pilonidalnej

Choroba pilonidalna, przewlekła infekcja skóry i tkanki podskórnej wzdłuż okolicy krzyżowo-guzicznej (rozszczep urodzeniowy), jest częstą chorobą dotykającą głównie młodych dorosłych mężczyzn, którzy stanowią większość naszej siły roboczej wojskowej. Możliwości leczenia chirurgicznego choroby pilonidalnej różnią się znacznie od leczenia inwazyjnego (np. wycięcia szeroko otwarte) po zabiegi małoinwazyjne (np. usunięcie wyściełanych zatok przy użyciu minimalnych nacięć), a także inne popularne metody leczenia z wykorzystaniem płatów mięśniowo-skórnych lub płatów skórnych (płat Limberga i plastyka Z). Wszystkie te zabiegi chirurgiczne wiążą się z różnym stopniem wczesnych i późnych nawrotów; jednakże obecna, bardziej popularna procedura leczenia choroby pilonidalnej obejmuje wycięcie szeroko otwarte.

Niedawny postęp w małoinwazyjnej technice chirurgicznej leczenia pilonidalnej choroby pilonidalnej polega na zastosowaniu trefin Keyesa (instrumentu do biopsji o średnicy od 2 do 9 mm) do wycięcia poszczególnych jamek i drenażu jam torbieli. Chociaż udowodniono, że procedura ta jest skuteczna w leczeniu choroby pilonidalnej i charakteryzuje się ogólnie niskim odsetkiem wczesnych nawrotów, nie przeprowadzono żadnego badania klinicznego w celu porównania tej procedury polegającej z minimalnym wycięciem z obecną, bardziej powszechną procedurą wycięcia szeroko otwartego. Niedawny raport sugeruje, że częstość nawrotów choroby pilonidalnej w przypadku minimalnych wycięć może być porównywalna z częstością szerokich wycięć. Co więcej, doniesienia sugerują również, że tę minimalnie inwazyjną procedurę można wykonać przy minimalnym (i prawdopodobnie miejscowym) znieczuleniu, mniejszej ilości leków przeciwbólowych pooperacyjnych i może wiązać się z krótszym czasem rekonwalescencji pacjentów.

W celu porównania częstości wczesnych nawrotów choroby pilonidalnej i ogólnego zadowolenia pacjentów z zabiegów obejmujących wycięcie minimalne i szeroko otwarte, proponujemy przeprowadzenie prospektywnego, randomizowanego badania klinicznego porównującego te dwie procedury chirurgiczne. Losowo przydzieleni pacjenci zostaną poddani 1) szerokiemu wycięciu wszystkich tkanek objętych chorobą włosowatą (np. jamy, jamy zatokowe), łącznie z otaczającym brzegiem prawidłowej tkanki i pozostawione otwarte do wygojenia, lub 2) minimalne wycięcie wyściełanych zatok przy użyciu trefin o różnej wielkości. Ogólna satysfakcja pacjenta będzie oceniana na podstawie ilości środka przeciwbólowego zastosowanego podczas zabiegu, liczby zmian opatrunków, długości rekonwalescencji i ogólnej tolerancji pacjenta na zabiegi, zarówno śród-, jak i pooperacyjnego. Ponadto zbierane będą różne punkty danych za pomocą ankiety dotyczącej jakości życia i wizualnej analogowej skali bólu w celu analizy ogólnego zadowolenia pacjenta. Pacjenci będą obserwowani przez okres dwóch lat po operacji w celu oceny wczesnego nawrotu choroby pilonidalnej.