Účinnost nízkomolekulárního heparinu u povrchové žilní trombózy (REVETR)

Donedávna byla tromboflebitida považována za benigní onemocnění, které samo odeznívá. Nedávné studie ukázaly, že SVT často doprovázejí různé komplikace, zejména trombóza žil a plicní tromboembolie. Observační studie (Prospective Observational Superficial Thrombophlebitis - POST) ukázala, že tři měsíce po začátku onemocnění se u 10 % pacientů vyskytly tromboembolické příhody: plicní embolie u 0,4 %, progrese onemocnění u 3,1 % a recidiva onemocnění u 1,9 % pacientů. Proto je SVT nyní často považována za součást tromboembolického syndromu. Na základě výše uvedených důkazů se k léčbě SVT stále častěji používají antikoagulancia, zejména heparin, namísto protizánětlivých léků a nesteroidních antirevmatik. Několik dosud provedených studií zkoumalo účinnost standardního a nízkomolekulárního heparinu v různých dávkách, ale zatím nebyl stanoven konečný závěr o účinnosti léčby SVT heparinem.

Studie Marchiori a kolektivu ukázala, že 8–12denní léčba SVT preventivními a terapeutickými dávkami nízkomolekulárního heparinu významně snižuje progresi a relaps onemocnění, nikoli však jeho tromboembolické komplikace. Jiná studie prokázala, že nízkomolekulární heparin v kombinaci s elastickou kompresí nebyl významně účinnější než samotná komprese. Srovnání preventivních a terapeutických dávek nízkomolekulárního heparinu podávaných pacientům po dobu jednoho měsíce po nástupu onemocnění neprokázalo žádné rozdíly v účinnosti v prevenci progrese onemocnění a tromboembolických komplikací. Standardní (nefrakcionovaný) heparin se také ukázal jako účinný v prevenci progrese onemocnění, nikoli však v prevenci tromboembolických komplikací. Není také jasné, jak dlouho by léčba heparinem měla trvat. Dosud pouze jedna studie porovnávala účinnost léčby různými dávkami nízkomolekulárního heparinu od jednoho měsíce do tří měsíců; prokázal, že 1měsíční léčba nižšími dávkami heparinu byla stejně účinná jako 3měsíční léčba terapeutickými dávkami heparinu. Nedávná studie (CALISTO) porovnávala účinnost preventivních dávek fondaparinuxu (2,5 mg) s placebem u více než 3 000 pacientů s SVT a dospěla k závěru, že antikoagulační léčba SVT pravděpodobně významně neovlivňuje prevenci tromboembolických komplikací (Abstrakt prezentovaný na 5. výroční zasedání Americké hematologické společnosti).

Výsledky nedávných studií ukazují, že heparin (standardní nebo nízkomolekulární heparin) v různých dávkách zabraňuje progresi SVT, ale nedošlo ke konečné shodě, zda brání vzniku tromboembolických komplikací. Interpretace výsledků je obtížná kvůli heterogenitě pacientů zařazených do některých studií a zejména kvůli nedostupnosti podskupinových analýz, které by pomohly zjistit, zda je léčba heparinem u určitých skupin pacientů s SVT účinnější než u pacientů s přítomnou SVT. formy onemocnění. Nejnovější směrnice (2008) pro prevenci žilních tromboembolických příhod přijatá American College of Chest Physicians (ACCP) doporučují léčbu alespoň preventivními nebo středními dávkami nízkomolekulárního heparinu nebo standardního heparinu po dobu nejméně 4 týdnů . Toto doporučení bylo založeno na velmi nízké úrovni důkazů (úroveň 2B).

V této studii se zaměřujeme na zkoumání, zda rozsah tromboflebitidy a proximální vzdálenost konce krevní sraženiny od safenofemorálního a safenopopliteálního spojení ovlivňuje účinnost léčby SVT heparinem. Vyšetřovatelé budou také sledovat expresi systémových zánětlivých parametrů, které mohou souviset s účinností léčby a progresí onemocnění.