Eficacia de la heparina de bajo peso molecular en la trombosis venosa superficial (REVETR)

Hasta hace poco, la tromboflebitis se consideraba una enfermedad benigna y autolimitada. Estudios recientes han demostrado que varias complicaciones, especialmente trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar, a menudo acompañan a la SVT. Un estudio observacional (Prospective Observational Superficial Thrombophlebitis - POST) mostró que tres meses después del inicio de la enfermedad ocurrieron eventos tromboembólicos en el 10% de los pacientes: embolia pulmonar en el 0,4%, progresión de la enfermedad en el 3,1% y recurrencia de la enfermedad en el 1,9% de los pacientes. Por lo tanto, la SVT ahora se considera con frecuencia como parte del síndrome tromboembólico. Sobre la base de la evidencia mencionada anteriormente, los anticoagulantes, especialmente la heparina, se usan cada vez más para el tratamiento de la TSV en lugar de los fármacos antiinflamatorios y los antirreumáticos no esteroideos. Varios estudios realizados hasta el momento han examinado la eficacia de la heparina estándar y de bajo peso molecular en varias dosis, pero aún no se ha establecido una conclusión final sobre la eficacia del tratamiento de la TSV con heparina.

Un estudio realizado por Marchiori y colegas mostró que el tratamiento de TSV de 8 a 12 días con dosis preventivas y terapéuticas de heparina de bajo peso molecular reduce significativamente la progresión y la recaída de la enfermedad, pero no sus complicaciones tromboembólicas. Otro estudio demostró que la heparina de bajo peso molecular en combinación con la compresión elástica no fue significativamente más efectiva que la compresión sola. La comparación de las dosis preventivas y terapéuticas de heparina de bajo peso molecular administradas a los pacientes durante el período de un mes después del inicio de la enfermedad no mostró diferencias en la eficacia en la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones tromboembólicas. Sin embargo, la heparina estándar (no fraccionada) también demostró ser eficaz para prevenir la progresión de la enfermedad, pero no para prevenir las complicaciones tromboembólicas. Tampoco está claro cuánto debe durar el tratamiento con heparina. Hasta el momento, solo un estudio comparó la eficacia del tratamiento con varias dosis de heparina de bajo peso molecular de uno a tres meses de duración; demostró que el tratamiento de 1 mes con dosis más bajas de heparina fue tan eficaz como el tratamiento de 3 meses con dosis terapéuticas de heparina. Un estudio reciente (CALISTO) comparó la eficacia de dosis preventivas de fondaparinux (2,5 mg) con placebo en más de 3.000 pacientes con TSV y concluyó que el tratamiento anticoagulante de la TSV probablemente no influya significativamente en la prevención de complicaciones tromboembólicas (Resumen presentado en la 5. Reunión de la Sociedad Americana de Hematología).

Los resultados de estudios recientes muestran que la heparina (heparina estándar o de bajo peso molecular) en varias dosis previene la progresión de la TSV, pero no ha surgido un acuerdo final sobre si previenen la aparición de complicaciones tromboembólicas. La interpretación de los resultados es difícil debido a la heterogeneidad de los pacientes incluidos en ciertos estudios y especialmente debido a la falta de disponibilidad de análisis de subgrupos, lo que ayudaría a establecer si el tratamiento con heparina es más efectivo en ciertos grupos de pacientes con TSV que en aquellos con síntomas de presentación. formas de la enfermedad. Las directrices más recientes (2008) para la prevención de eventos tromboembólicos venosos adoptadas por el American College of Chest Physicians (ACCP) recomiendan el tratamiento con al menos dosis preventivas o medianas de heparina de bajo peso molecular o heparina estándar durante no menos de 4 semanas. . Esta recomendación se basó en un nivel de evidencia muy bajo (nivel 2B).

En este estudio, nuestro objetivo es investigar si la extensión de la tromboflebitis y la distancia proximal del extremo de un coágulo de sangre desde la unión safenofemoral y safenopoplítea influyen en la eficacia del tratamiento de la TSV con heparina. Los investigadores también deberán monitorear la expresión de parámetros inflamatorios sistémicos que puedan estar relacionados con la eficacia del tratamiento y la progresión de la enfermedad.