Effekten af ​​lavmolekylært heparin ved overfladisk venetrombose (REVETR)

Indtil for nylig blev tromboflebitis betragtet som en godartet og selvbegrænsende sygdom. Nylige undersøgelser har vist, at forskellige komplikationer, især venetrombose og pulmonal tromboemboli, ofte ledsager SVT. Et observationsstudie (Prospective Observational Superficial Thrombophlebitis - POST) viste, at tre måneder efter sygdommens begyndelse forekom tromboemboliske hændelser hos 10 % af patienterne: lungeemboli hos 0,4 %, sygdomsprogression hos 3,1 % og sygdomstilbagefald hos 1,9 % af patienterne. Derfor betragtes SVT nu ofte som en del af det tromboemboliske syndrom. På grundlag af ovennævnte beviser anvendes antikoagulantia, især heparin, oftere og oftere til behandling af SVT i stedet for antiinflammatoriske lægemidler og ikke-steroide antirheumatica. Adskillige undersøgelser udført indtil nu har undersøgt effektiviteten af ​​standard- og lavmolekylært heparin i forskellige doser, men der er endnu ikke fastlagt nogen endelig konklusion om effektiviteten af ​​behandling af SVT med heparin.

En undersøgelse foretaget af Marchiori og kolleger viste, at 8-12 dages behandling af SVT med forebyggende og terapeutiske doser af lavmolekylært heparin signifikant reducerer progression og tilbagefald af sygdommen, men ikke dens tromboemboliske komplikationer. En anden undersøgelse viste, at lavmolekylært heparin i kombination med elastisk kompression ikke var signifikant mere effektivt end kompression alene. Sammenligning af forebyggende og terapeutiske doser af lavmolekylært heparin givet til patienter i løbet af en måned efter sygdomsdebut viste ingen forskelle i effektiviteten til forebyggelse af sygdomsprogression og tromboemboliske komplikationer. Standard (ufraktioneret) heparin viste sig også at være effektivt til at forhindre sygdomsprogression, men ikke til at forhindre tromboemboliske komplikationer. Det er heller ikke klart, hvor længe behandlingen med heparin skal vare. Indtil videre har kun én undersøgelse sammenlignet effektiviteten af ​​behandling med forskellige doser af lavmolekylært heparin fra en måned til tre måneders varighed; det viste, at 1-måneders behandling med lavere doser af heparin var lige så effektiv som 3-måneders behandling med terapeutiske doser af heparin. En nylig undersøgelse (CALISTO) sammenlignede effektiviteten af ​​forebyggende doser af fondaparinux (2,5 mg) med placebo hos mere end 3.000 patienter med SVT og konkluderede, at antikoagulerende behandling af SVT sandsynligvis ikke har signifikant indflydelse på forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (resumé præsenteret på 5. årlige Møde i American Society of Hematology).

Resultater af nyere undersøgelser viser, at heparin (standard- eller lavmolekylært heparin) i forskellige doser forhindrer SVT-progression, men der er ikke opstået en endelig enighed om, hvorvidt de forhindrer forekomsten af ​​tromboemboliske komplikationer. Fortolkning af resultaterne er vanskelig på grund af heterogeniteten af ​​de patienter, der er inkluderet i visse undersøgelser og især på grund af manglende tilgængelighed af undergruppeanalyser, som ville hjælpe med at fastslå, om behandling med heparin er mere effektiv i visse grupper af patienter med SVT end hos dem med præsenterende former for sygdommen. De seneste (2008) retningslinjer for forebyggelse af venøse tromboemboliske hændelser vedtaget af American College of Chest Physicians (ACCP) anbefaler behandling med mindst forebyggende eller mediandoser af lavmolekylært heparin eller standardheparin i en varighed på mindst 4 uger . Denne anbefaling var baseret på et meget lavt evidensniveau (niveau 2B).

I denne undersøgelse har vi til formål at undersøge, om omfanget af tromboflebitis og den proksimale afstand af enden af ​​en blodprop fra saphenofemoral og saphenopopliteal junction påvirker effektiviteten af ​​SVT-behandling med heparin. Efterforskerne skal også overvåge ekspressionen af ​​systemiske inflammatoriske parametre, der kan være relateret til effektiviteten af ​​behandlingen og sygdommens progression.