Pienimolekyylipainoisen hepariinin teho pintalaskimotromboosissa (REVETR)

Viime aikoihin asti tromboflebiittiä pidettiin hyvänlaatuisena ja itsestään rajoittuvana sairautena. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että SVT:hen liittyy usein erilaisia ​​komplikaatioita, erityisesti laskimotromboosia ja keuhkotromboemboliaa. Havaintotutkimus (Prospective Observational Superficial Thrombophlebitis - POST) osoitti, että kolmen kuukauden kuluttua taudin alkamisesta tromboembolisia tapahtumia esiintyi 10 %:lla potilaista: keuhkoemboliaa 0,4 %:lla, taudin etenemistä 3,1 %:lla ja taudin uusiutumista 1,9 %:lla potilaista. Siksi SVT:tä pidetään nykyään usein osana tromboembolista oireyhtymää. Edellä mainitun näytön perusteella antikoagulantteja, erityisesti hepariinia, käytetään yhä useammin SVT:n hoidossa tulehduskipulääkkeiden ja ei-steroidisten reumalääkkeiden sijaan. Useat tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat tutkineet standardi- ja pienimolekyylipainoisen hepariinin tehokkuutta eri annoksina, mutta lopullista johtopäätöstä SVT:n hepariinihoidon tehokkuudesta ei ole vielä tehty.

Marchiorin ja kollegoiden tutkimus osoitti, että 8–12 päivän SVT:n hoito ennaltaehkäisevillä ja terapeuttisilla annoksilla pienimolekyylistä hepariinia vähentää merkittävästi taudin etenemistä ja uusiutumista, mutta ei sen tromboembolisia komplikaatioita. Toinen tutkimus osoitti, että pienimolekyylipainoinen hepariini yhdessä elastisen puristuksen kanssa ei ollut merkittävästi tehokkaampi kuin pelkkä puristus. Pienen molekyylipainon hepariinin ehkäisevien ja terapeuttisten annosten vertailu, joka annettiin potilaille kuukauden aikana taudin alkamisesta, ei osoittanut eroja tehossa taudin etenemisen ja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyssä. Tavallisen (fraktioimattoman) hepariinin osoitettiin kuitenkin olevan tehokas estämään taudin etenemistä, mutta ei estämään tromboembolisia komplikaatioita. Ei myöskään ole selvää, kuinka kauan hepariinihoidon tulisi kestää. Toistaiseksi vain yhdessä tutkimuksessa verrattiin hoidon tehokkuutta pienimolekyylipainoisen hepariinin eri annoksilla yhdestä kuukaudesta kolmeen kuukauteen; se osoitti, että yhden kuukauden hoito pienemmillä hepariiniannoksilla oli yhtä tehokas kuin kolmen kuukauden hoito terapeuttisilla hepariiniannoksilla. Äskettäisessä tutkimuksessa (CALISTO) verrattiin fondaparinuuksin (2,5 mg) ennaltaehkäisevien annosten tehokkuutta lumelääkkeeseen yli 3 000 SVT-potilaalla ja pääteltiin, että SVT:n antikoagulanttihoito ei todennäköisesti vaikuta merkittävästi tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyyn (Abstrakti esitelty 5. American Society of Hematology -järjestön kokous).

Viimeaikaisten tutkimusten tulokset osoittavat, että hepariini (standardi tai pienimolekyylipainoinen hepariini) eri annoksina estää SVT:n etenemistä, mutta lopullista yksimielisyyttä siitä, estävätkö ne tromboembolisten komplikaatioiden esiintymisen, ei ole syntynyt. Tulosten tulkinta on vaikeaa tiettyihin tutkimuksiin osallistuneiden potilaiden heterogeenisyyden vuoksi ja erityisesti siksi, että alaryhmäanalyysejä ei ole saatavilla, mikä auttaisi toteamaan, onko hepariinihoito tehokkaampi tietyissä SVT-potilasryhmissä kuin niillä, joilla on SVT:tä. taudin muodot. American College of Chest Physiciansin (ACCP) hyväksymät viimeisimmät (2008) ohjeet laskimotromboembolisten tapahtumien ehkäisyyn suosittelevat hoitoa vähintään ennaltaehkäisevillä tai mediaaniannoksilla pienimolekyylistä hepariinia tai standardihepariinia vähintään 4 viikon ajan. . Tämä suositus perustui erittäin alhaiseen näyttöön (taso 2B).

Tässä tutkimuksessa pyrimme tutkimaan, vaikuttavatko tromboflebiitin laajuus ja veritulpan pään proksimaalinen etäisyys femoraalisen ja saphenopopliteaalisen liitoskohdan SVT-hoidon tehokkuuteen hepariinilla. Tutkijoiden tulee myös seurata sellaisten systeemisten tulehdusparametrien ilmenemistä, jotka saattavat liittyä hoidon tehokkuuteen ja taudin etenemiseen.