Efficacité de l'héparine de bas poids moléculaire dans la thrombose veineuse superficielle (REVETR)

Jusqu'à récemment, la thrombophlébite était considérée comme une maladie bénigne et spontanément résolutive. Des études récentes ont montré que diverses complications, en particulier la thrombose veineuse et la thromboembolie pulmonaire, accompagnent souvent la TVS. Une étude observationnelle (Prospective Observational Superficial Thrombophlebitis - POST) a montré que trois mois après le début de la maladie, des événements thromboemboliques sont survenus chez 10 % des patients : embolie pulmonaire chez 0,4 %, progression de la maladie chez 3,1 % et récidive de la maladie chez 1,9 % des patients. Par conséquent, la TVS est maintenant fréquemment considérée comme faisant partie du syndrome thromboembolique. Sur la base des preuves mentionnées ci-dessus, les anticoagulants, en particulier l'héparine, sont de plus en plus utilisés pour le traitement de la TVS au lieu des anti-inflammatoires et des antirhumatismaux non stéroïdiens. Plusieurs études réalisées jusqu'à présent ont examiné l'efficacité de l'héparine standard et de bas poids moléculaire à différentes doses, mais aucune conclusion définitive sur l'efficacité du traitement de la TVS par l'héparine n'a encore été établie.

Une étude menée par Marchiori et ses collègues a montré qu'un traitement de 8 à 12 jours de la SVT avec des doses préventives et thérapeutiques d'héparine de bas poids moléculaire réduit considérablement la progression et la rechute de la maladie, mais pas ses complications thromboemboliques. Une autre étude a démontré que l'héparine de bas poids moléculaire associée à la compression élastique n'était pas significativement plus efficace que la compression seule. La comparaison des doses préventives et thérapeutiques d'héparine de bas poids moléculaire administrées aux patients sur une période d'un mois après le début de la maladie n'a montré aucune différence d'efficacité dans la prévention de la progression de la maladie et des complications thromboemboliques. L'héparine standard (non fractionnée) s'est également avérée efficace pour prévenir la progression de la maladie, mais pas pour prévenir les complications thromboemboliques. On ne sait pas non plus combien de temps le traitement à l'héparine devrait durer. Jusqu'à présent, une seule étude a comparé l'efficacité du traitement avec différentes doses d'héparine de bas poids moléculaire d'une durée d'un mois à trois mois ; il a démontré qu'un traitement de 1 mois avec des doses plus faibles d'héparine était aussi efficace qu'un traitement de 3 mois avec des doses thérapeutiques d'héparine. Une étude récente (CALISTO) a comparé l'efficacité de doses préventives de fondaparinux (2,5 mg) à un placebo chez plus de 3 000 patients atteints de TVS et a conclu que le traitement anticoagulant de la TVS n'influence probablement pas significativement la prévention des complications thromboemboliques (Résumé présenté à la 5e édition Réunion de l'American Society of Hematology).

Les résultats d'études récentes montrent que l'héparine (héparine standard ou de bas poids moléculaire) à différentes doses prévient la progression de la TVS, mais aucun accord définitif n'a émergé quant à savoir si elles préviennent la survenue de complications thromboemboliques. L'interprétation des résultats est difficile du fait de l'hétérogénéité des patients inclus dans certaines études et surtout du fait de l'indisponibilité d'analyses en sous-groupes qui permettraient d'établir si le traitement par héparine est plus efficace dans certains groupes de patients atteints de TVS que chez ceux présentant formes de la maladie. Les dernières lignes directrices (2008) pour la prévention des événements thromboemboliques veineux adoptées par l'American College of Chest Physicians (ACCP) recommandent un traitement avec au moins des doses préventives ou médianes d'héparine de bas poids moléculaire ou d'héparine standard pendant une durée d'au moins 4 semaines . Cette recommandation était basée sur un niveau de preuve très faible (niveau 2B).

Dans cette étude, nous visons à déterminer si l'étendue de la thrombophlébite et la distance proximale de l'extrémité d'un caillot sanguin de la jonction saphéno-fémorale et saphéno-poplitée influencent l'efficacité du traitement SVT avec de l'héparine. Les investigateurs surveilleront également l'expression des paramètres inflammatoires systémiques qui pourraient être liés à l'efficacité du traitement et à la progression de la maladie.