Project Wellness: Zvýšení testování HIV mezi přistěhovalci ze západní Afriky

Černí afričtí přistěhovalci žijící ve Spojených státech mají výjimečně vysokou míru HIV a AIDS. Subsaharská Afrika zůstává epicentrem celosvětové epidemie HIV, na níž připadá 22,5 z 33,3 milionů lidí žijících s HIV na celém světě. Politická, ekonomická a sociální nestabilita v mnoha afrických zemích vyústila v eskalaci počtu Afričanů migrujících do Spojených států. Počet černých afrických přistěhovalců v USA roste a mezi lety 1990 a 2000 vzrostl o 166 %. 1,4 milionu zdokumentovaných přistěhovalců narozených v Africe v USA v roce 2007 nezohledňuje mnoho Afričanů bez dokladů žijících v USA. Stresory související s přistěhovalectvím, zejména pro migranty bez dokladů, představují výzvu jak pro černé Afričany, tak pro poskytovatele zdravotní péče, kteří se snaží zapojit tuto komunitu do HIV testování a léčba. Charakteristicky dlouhá prodleva v přístupu ke zdravotnickým službám a akceptování testování na HIV měla za následek větší podíl černých Afričanů s diagnózou AIDS (45 %) ve srovnání s nečernochy narozenými v USA (25 %) a černochy narozenými v USA (35 %). Vzhledem k tomu, že komunita černých Afričanů ve Spojených státech stále roste, je třeba vyvinout úsilí ke snížení dopadu HIV v těchto marginalizovaných komunitách.

Nedostatek kulturně citlivých dobrovolných programů testování na HIV odrazuje od časných diagnóz a léčby imigrantů narozených v Africe ve Spojených státech. Vyšetřovatelé vyvíjejí nový teoreticky řízený program testování na HIV, který staví na úspěšné historii vývoje modelů testování na HIV na pohotovostním oddělení (ED), ale spoléhá na partnery z černošské africké komunity imigrantů, kteří se zabývají konkrétními kulturními, sociálními a praktickými problémy. překážky testování na HIV, kterým čelí jejich komunity. Tradiční metody testování na HIV nebyly úspěšné při testování vysokého procenta černých Afričanů v USA z několika důvodů, včetně (1) jejich neochoty využívat zdravotní péči pro prevenci; (2) jejich neochota sdělovat informace svým sociálním sítím, čímž jsou strategie sociálních sítí doporučené CDC pro oslovení nespokojených obyvatel neúčinné; (3) stigma HIV; a (4) kulturní faktory a faktory specifické pro migranty, které představují překážky pro přístup ke zdravotní péči. Vyšetřovatelé navrhují spolupracovat s černošskými členy komunity afrických přistěhovalců, aby identifikovali kulturní faktory a faktory specifické pro migranty, které narušují testování na HIV, identifikovali ty, které charakterizují zkušenost s africkými migranty bez ohledu na zemi původu, a vytvořili videa, která lze použít ke zvýšení ochoty. k testování na komunitních testovacích stránkách. Vyšetřovatelé plánují vyvinout a otestovat projekt Consensus, který bude využívat prostředí důvěryhodné komunity – lékárnu – k vytvoření stálého místa pro testování HIV, do kterého se zapojí velké množství černých Afričanů; zvýšit povědomí o HIV a odstranit potřebu spoléhat se na sociální sítě; a snížit stigma umístěním testování na HIV do kontextu všeobecného zdravotního screeningu.

Tento návrh je založen na osmiletém výzkumu a zkušenostech s vývojem a testováním BRIEF, programu rychlého testování HIV založeného na Bronxu v ED, který využívá teoreticky založená videa na snižování rizik a uživatelsky přívětivý počítačový program s interaktivní dotykovou obrazovkou. Vyšetřovatelé testovali více než 53 000 obyvatel Bronxu s vysokou mírou přijetí (95 %) pro testování dospělých na HIV a vysokou mírou (85 %) spojování pacientů s HIV+ do specializované lékařské péče. Projekt Consensus byl vyvinut s ohledem na to, že BRIEF neodstraňuje důležité překážky testování na HIV u černých afrických přistěhovalců, komunity, která neúměrně trpí zdravotními a sociálními důsledky HIV. Vzhledem k rostoucímu důrazu v USA na účinnou preventivní péči má tato intervence potenciál poskytnout příkladnou metodu pro zapojení členů přistěhovaleckých komunit v raných stádiích onemocnění.

Studie má tři fáze: Fáze 1 sestává z rozhovorů a cílových skupin s cílem získat informace komunity o sociálních a kulturních překážkách testování. Tento vstup bude rámcem obsahu zdravotně vzdělávacího videa a také vytvoření účinného programu testování na HIV. Fáze 2 rozvine intervenci testování HIV. Fáze 3 je zkouška proveditelnosti pro přípravu na budoucí randomizovanou kontrolovanou studii. Poradní výbor složený z různorodé skupiny vůdců afrických komunit bude informovat a řídit všechny tři fáze. Existují tři konkrétní cíle:

1. Využijte individuální rozhovory a skupinové cíle k identifikaci konkrétních překážek testování na HIV a posouzení vhodných metod ke zvýšení účasti na dobrovolném testování na HIV mezi černými africkými přistěhovalci;
2. Vytvořte video o HIV založené na teorii, které vzdělává a povzbuzuje černé africké přistěhovalce, aby se nechali testovat;

3. Stanovit proveditelnost intervence v komunitní lékárně, která zařazuje testování na HIV do obecného zdravotního kontextu, jak je určeno: směrodatnou odchylkou pro primární výsledek míry testování na HIV, použitím počítačového modelu; nábor černých Afričanů v lékárnách.

   1. Určete procento jedinců s diagnózou jednoho ze tří chronických onemocnění spojených s péčí a určete prediktory těch, kteří testování odmítají.