Project Wellness: расширение тестирования на ВИЧ среди иммигрантов из Западной Африки

У чернокожих африканских иммигрантов, проживающих в Соединенных Штатах, исключительно высокий уровень заболеваемости ВИЧ и СПИДом. Страны Африки к югу от Сахары остаются эпицентром глобальной эпидемии ВИЧ, на которые приходится 22,5 из 33,3 миллионов человек, живущих с ВИЧ во всем мире. Политическая, экономическая и социальная нестабильность во многих африканских странах привела к увеличению числа африканцев, мигрирующих в Соединенные Штаты. Число чернокожих африканских иммигрантов в США растет, увеличившись на 166% в период с 1990 по 2000 год. 1,4 миллиона зарегистрированных иммигрантов африканского происхождения в США в 2007 г. не учитывают многих незарегистрированных африканцев, живущих в США. Связанные с иммигрантами факторы стресса, особенно для незарегистрированных мигрантов, создают проблемы как для чернокожих африканцев, так и для медицинских работников, стремящихся вовлечь это сообщество в Тестирование на ВИЧ и лечение. Характерно длительные задержки в доступе к медицинским услугам и согласии на тестирование на ВИЧ привели к тому, что у большей доли чернокожих африканцев был поставлен диагноз СПИД (45%), по сравнению как с не-чернокожими американцами (25%), так и с чернокожими американцами (35%). %). Поскольку сообщество чернокожих африканцев в США продолжает расти, необходимы усилия по уменьшению воздействия ВИЧ на такие маргинализированные сообщества.

Отсутствие учитывающих культурные особенности программ добровольного тестирования на ВИЧ препятствует ранней диагностике и лечению иммигрантов африканского происхождения в Соединенных Штатах. Исследователи разрабатывают новую программу тестирования на ВИЧ, основанную на теории, которая основана на успешной истории разработки моделей тестирования на ВИЧ в отделении неотложной помощи (ED), но опирается на партнеров из сообщества чернокожих африканских иммигрантов для решения конкретных культурных, социальных и практических проблем. барьеры для тестирования на ВИЧ, с которыми сталкиваются их сообщества. Традиционные методы тестирования на ВИЧ не были успешными при тестировании большого процента чернокожих африканцев в США по нескольким причинам, включая (1) их нежелание обращаться за медицинской помощью для профилактики; (2) их нежелание раскрывать информацию в своих социальных сетях, что делает неэффективными стратегии социальных сетей, рекомендованные CDC для охвата недовольных групп населения; (3) стигматизация ВИЧ; и (4) культурные и мигрантские факторы, препятствующие доступу к медицинской помощи. Исследователи предлагают сотрудничать с членами общины чернокожих африканских иммигрантов, чтобы определить культурные и специфические факторы мигрантов, которые мешают тестированию на ВИЧ, определить те, которые характеризуют опыт африканских мигрантов независимо от страны происхождения, и разработать видеоролики, которые можно использовать для повышения готовности. для тестирования на общественных тестовых площадках. Исследователи планируют разработать и опробовать проект «Консенсус», в рамках которого будет использоваться доверенное сообщество — аптека — для создания постоянного места тестирования на ВИЧ, в котором будет участвовать большое количество чернокожих африканцев; повысить осведомленность о ВИЧ и устранить необходимость полагаться на социальные сети; и уменьшить стигматизацию, поместив тестирование на ВИЧ в контекст общего медицинского осмотра.

Это предложение основано на восьмилетних исследованиях и опыте разработки и тестирования BRIEF, программы экспресс-тестирования на ВИЧ в Бронксе в отделении неотложной помощи, в которой используются основанные на теории видеоролики о снижении риска и удобная интерактивная компьютерная программа с сенсорным экраном. Исследователи протестировали более 53 000 жителей Бронкса, с высокими показателями согласия (95%) на тестирование на ВИЧ для взрослых и высоким уровнем (85%) направления ВИЧ-положительных пациентов в специализированную медицинскую помощь. Проект «Консенсус» был разработан с учетом того, что BRIEF не устраняет серьезных препятствий для тестирования на ВИЧ чернокожих африканских иммигрантов, сообщества, которое непропорционально страдает от медицинских и социальных последствий ВИЧ. Учитывая растущий акцент в США на эффективной профилактической помощи, это вмешательство может стать образцовым методом привлечения членов иммигрантских сообществ на более ранних стадиях заболевания.

Исследование состоит из трех этапов: Фаза 1 состоит из интервью и фокус-групп для получения мнения сообщества о социальных и культурных барьерах на пути к тестированию. Этот вклад послужит основой для содержания видео по санитарному просвещению, а также для создания эффективной программы тестирования на ВИЧ. На этапе 2 будет разработано вмешательство по тестированию на ВИЧ. Фаза 3 представляет собой технико-экономическое обоснование для подготовки к будущему рандомизированному контролируемому исследованию. Консультативный совет, состоящий из различных групп лидеров африканских сообществ, будет информировать и направлять все три этапа. Есть три конкретные цели:

1. Использовать индивидуальные интервью и фокус-группы для выявления конкретных препятствий на пути тестирования на ВИЧ и оценки соответствующих методов расширения участия в добровольном тестировании на ВИЧ среди чернокожих иммигрантов из Африки;
2. Разработать основанный на теории видеоролик о ВИЧ для обучения и поощрения чернокожих африканских иммигрантов пройти тестирование;

3. Установить осуществимость вмешательства в аптеке по месту жительства, которое помещает тестирование на ВИЧ в контекст общего состояния здоровья, что определяется: стандартным отклонением для основного исхода частоты тестирования на ВИЧ, использованием компьютерной модели; вербовка чернокожих африканцев в аптеках.

   1. Определите процент лиц, у которых диагностировано одно из трех хронических заболеваний, связанных с уходом, и определите предикторы тех, кто отказывается от тестирования.