Zkouška samotného EVL\GVS vs. EVL\GVS kombinovaný propranolol

Gastroezofageální krvácení z vajíček je hlavní komplikací portální hypertenze. Gastroezofageální krvácení z varixů je charakteristické vysokou mírou opětovného krvácení a mortalitou. Díky nedávnému pokroku v léčbě zahrnující okamžité vazoaktivní látky (jako je somatostatin a analog vasopresinu pro akutní krvácení), neselektivní beta-blokátor (NSBB) pro prevenci krvácení, profylaktická antibiotika, endoskopická ligace varixů, endoskopická injekce kyanoakrylátu, kombinovaná léčba a celkové zlepšení péče o pacienty s akutním varixovým krvácením, míra opětovného krvácení a mortalita se výrazně snížily. Hepatocelulární karcinom (HCC) je však odlišnou skupinou charakteristickou pro velmi špatnou prognózu u pacientů s portální hypertenzí ve srovnání s pacienty pouze s jaterní cirhózou. Proto potřebuje speciálně objasnit jejich léčebnou strategii, zejména na Tchaj-wanu, vysoce rozšířené oblasti HCC.

U pacientů s HCC s akutním krvácením z varixů je opakované krvácení přibližně o 50 % dvojnásobné než u pacientů s pouze cirhózou a mortalita na krvácení je také více než 50 %. Trend se nemění ani po zavedení okamžitého použití vazoaktivních látek a endoskopické ligace. Špatný výsledek je způsoben tím, že pacienti s HCC mají obvykle arterioporální zkrat nebo trombózu portální žíly a vyšší portální tlak. Navíc se jim rychleji zhoršovala funkce jater. Jak vysoký portální tlak, tak špatná funkce jater jsou hlavní determinantou hemostatických výsledků. Proto je důležité najít novou strategii ke zlepšení výsledků u pacientů s HCC a akutním krvácením z varixů. NSBB přidaná k endoskopické ligaci může dále snížit opakované krvácení u pacientů s cirhózou. Není však známo, zda je hypotenzní účinek NSBB adekvátní k prevenci opětovného krvácení u pacientů s HCC, kteří mají obvykle vyšší portální tlak. Kromě toho může současné rychlé zhoršení jaterních funkcí také tlumit účinky NSBB. Navíc v důsledku rychlejšího zhoršování celkového stavu může být tolerance NSBB u těchto pacientů pozoruhodná a může vést k vyšší míře vysazení. Je proto velmi důležité objasnit, zda existuje aditivní terapeutický efekt NSBB k endoskopické léčbě ve 2. prevenci krvácení z gastroezofageálních varixů u pacientů s HCC.

Vyšetřovatelé proto navrhli studii k randomizaci pacientů s HCC a akutním krvácením z varixů k samotné endoskopické léčbě a kombinaci s endoskopickou léčbou a NSBB. Jedná se o dvouleté studium.