Una prova di EVL\GVS da solo vs. EVL\GVS combinato propranololo

Il sanguinamento vasale gastroesofageo è una complicanza importante dell'ipertensione portale. Il sanguinamento da varici gastroesofagee è caratteristico dell'alto tasso di risanguinamento e mortalità. Grazie al recente progresso del trattamento che include agenti vasoattivi immediati (come la somatostatina e l'analogo della vasopressina per il sanguinamento acuto), beta-bloccanti non selettivi (NSBB) per la prevenzione del sanguinamento, antibiotici profilattici, legatura endoscopica delle varici, iniezione endoscopica di cianoacrilato, trattamento combinato e miglioramento generale della cura per i pazienti con emorragia acuta da varici, il tasso di risanguinamento e la mortalità ha una marcata riduzione. Tuttavia, il carcinoma epatocellulare (HCC) è un gruppo distinto caratteristico di prognosi molto sfavorevole nei pazienti con ipertensione portale rispetto a quelli della sola cirrosi epatica. Pertanto è necessario chiarire in modo specifico la loro strategia di trattamento, in particolare a Taiwan, un'area ad alta prevalenza di HCC.

Nei pazienti con HCC che presentano emorragia acuta da varici, il risanguinamento è circa il 50% raddoppiato rispetto ai pazienti con sola cirrosi e anche la mortalità per sanguinamento è superiore al 50%. La tendenza non è cambiata anche dopo l'introduzione dell'uso immediato di agenti vasoattivi e legatura endoscopica. L'esito sfavorevole è dovuto al fatto che i pazienti con HCC di solito presentano shunt arterioporali o trombosi della vena porta e pressione portale più elevata. Inoltre, la loro funzionalità epatica si è deteriorata più velocemente. Sia l'elevata pressione portale che la scarsa funzionalità epatica sono i principali determinanti degli esiti emostatici. Pertanto, è importante trovare una nuova strategia per migliorare i risultati nei pazienti con HCC e sanguinamento acuto da varici. L'aggiunta di NSBB alla legatura endoscopica può ridurre ulteriormente il sanguinamento nei pazienti cirrotici. Tuttavia, non è noto se l'effetto ipotensivo di NSBB sia adeguato per prevenire il risanguinamento nei pazienti con HCC che di solito hanno una pressione portale più elevata. Inoltre, il concomitante rapido deterioramento della funzionalità epatica potrebbe anche smorzare gli effetti dell'NSBB. Inoltre, a causa del più rapido deterioramento delle condizioni generali, la tolleranza di NSBB in questi pazienti potrebbe essere notevole e portare a un tasso di astinenza più elevato. Pertanto, è molto importante chiarire se esiste un effetto terapeutico additivo di NSBB rispetto al trattamento endoscopico nella seconda prevenzione del sanguinamento da varici gastroesofagee nei pazienti con HCC.

Pertanto, i ricercatori progettano uno studio per randomizzare i pazienti con HCC e sanguinamento acuto da varici al solo trattamento endoscopico e in combinazione con trattamento endoscopico e NSBB. Questo è lo studio di due anni.